Антибиотики при плеврите легких

Лечение плеврита легких антибиотиками

Плеврит — это воспалительный процесс в легких, в результате которого у больного человека происходит большое скопление экссудата между листками плевры или выделение фибрина на поверхности плевральных оболочек. Данная патология чаще всего является осложнением других тяжелых заболеваний, таких как пневмония, туберкулез, раковая опухоль, системная красная волчанка и т. д. Врачам не всегда удается точно установить причину возникновения плеврита, но на сегодняшний день в медицине выделяют три основных этиологических фактора: вирусный, бактериальный и аллергический.

Тактика лечения, как правило, разрабатывается после проведения микробиологического исследования плевральной жидкости на предмет инфекции. Плеврит стрептококковой, пневмококковой, хламидийной, легионеллезной, а также микоплазменной этиологии лечится с помощью антибиотиков, которые подбираются индивидуально в каждом конкретном случае с учетом особенностей патогенной флоры.

Показания для антибиотикотерапии

Поскольку плеврит в большинстве случаев является вторичным заболеванием, то главной целью медиков остается поиск основной причины его возникновения, в процессе которого осуществляется симптоматическое лечение. Антибактериальная терапия может быть назначена, если у больного диагностирован:

1. Фибринозный плеврит. Данный вид заболевания встречается наиболее часто, при нем назначаются антибиотики широкого спектра действия в совокупности с противовоспалительными и обезболивающими препаратами.
2. Сухой плеврит туберкулезной этиологии. При плеврите туберкулезной этиологии проводится специальное лечение, включающее в себя противотуберкулезные препараты (Изониазид, Этамбутол) одновременно с антибактериальной терапией.
3. Экссудативный плеврит. Лечится с применением тех же препаратов, что и плеврит, вызванный пневмонией. Антимикробная терапия проводится с одновременным приемом противовоспалительных и десенсибилизирующих средств. Кроме этого, врачами регулярно осуществляется эвакуация излишней жидкости из плевральной полости с целью облегчения состояния пациента и забора биологического материала для цитологического анализа.
4. Хронический гнойный плеврит. При данном виде заболевания осуществляется обязательное хирургическое дренирование плевральной полости, переполненной гнойным экссудатом. Пораженные участки промываются растворами на основе антибактериальных средств.

Основные группы антибиотиков, используемые в лечении плеврита

Если в ходе обследования была подтверждена инфекционная природа заболевания, пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики. Выбор препаратов будет осуществляться в зависимости от того, какой вид возбудителя был обнаружен в биологическом материале пациента и насколько он чувствителен к тем или иным компонентам лекарства. Наиболее часто используемыми антимикробными средствами при плеврите являются:

• Антибиотики широкого спектра действия (Азитромицин, Гентамицин, Рифампицин, Имипенем, Амоксициллин, Цефтриаксон, Циластатин).
• Макролиды (Сумамед, Ютацид, Макропен, Рулид, Ровамицин).
• Цефалоспорины (Цефтолозан, Клафоран, Цефуроксим, Цефтриаксон, Мефоксин, Латамоксеф, Кейтен, Цефепим, Зефтера).
• Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин).
• Естественные, синтетические, а также комбинированные и полусинтетические пенициллины (Сультасин, Сульбактам, Амоксициллин, Оксамп, Ампициллин, Феноксиметилпенициллин, Тикарциллин, Мециллинам, Метициллин).
• Карбапенемы (Меропенем, Тиенам, Имипенем, Дорипенем, Цефепим).
• Фторхинолоны (Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Спарфлоксацин, Микрофлокс, Ситафлоксацин, Норфлоксацин, Тровафлоксацин, Моксифлокацин, Ломефлоксацин).
• Аминогликозиды (Сизомицин, Амикацин, Изепамицин, Нетилмицин). Важно: данные препараты нельзя применять одновременно с антибиотиками – пенициллинами и цефалоспоринами).
• Тетрациклины (Минолексин, Доксициклин).

При устойчивости вредоносных организмов к каким-либо препаратам врачи могут заменить их на аналогичные средства. Дозировка и длительность терапии во многом зависят от результатов анализов, полученных в ходе лечения и общей клинической картины пациента.

Методы введения антибиотиков при плеврите могут различаться в зависимости от того, какие средства были назначены пациенту:

• маленьким детям препараты могут выдаваться в виде суспензий или таблеток;
• взрослым чаще всего лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно;
• в тяжелых случаях осуществляется введение антимикробных растворов в плевральную область с помощью специальной иглы.

Эффективность антибиотикотерапии и побочные эффекты

В основе медикаментозного лечения плеврита лежит антибактериальная терапия, которая, как правило, показывает хорошие результаты только в совокупности с другими методами лечения данного заболевания. Так, если пациент не будет заниматься специально разработанным комплексом ЛФК для больных плевритом, существует риск возникновения многочисленных спаек и, как следствие, острой легочной недостаточности. Зарастание легкого фиброзной тканью также может стать причиной ограничения подвижности вплоть до утраты трудоспособности.

Кроме того, продолжительное лечение антибиотиками крайне негативно сказывается на состоянии многих органов, а также сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. В результате этого, излечившись от бактериального плеврита, пациенту необходимо пройти полный реабилитационный курс, включающий в себя следующие виды терапий:

1. Детоксикационная. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют много токсинов, которые фактически являются ядом для организма человека. После лечения антибиотиками умершие микроорганизмы разлагаются, формируя гнойные очаги в ранее пораженных областях, что приводит к общей интоксикации и другим неприятным последствиям. Основными методами борьбы с данным состоянием является применение диуретиков и промывание крови посредством внутривенного вливания водно-солевых растворов.
2. Иммуностимулирующая. За противостояние организма различным инфекциям отвечает иммунная система, наличие же воспалительных процессов свидетельствует о том, что она находится в критическом состоянии. Во время лечения плеврита, а также в период реабилитации каждому пациенту желательно пропить курс витаминов, а также препаратов, восстанавливающих естественную микрофлору кишечника. В качестве иммуностимулирующих средств могут выступать натуральные продукты, в составе которых присутствует большое количество витамина С (отвары и настои на основе шиповника, смородины, кизила, клюквы, рябины), или же такие иммуномодулирующие средства, как Имудон, Тимоген, ИРС-19.

При лечении антибиотиками больные могут также столкнуться с крайне неприятными побочными эффектами, которые могут значительно снизить качество жизни. Например, прием антимикробных препаратов группы пенициллинов часто приводит к следующим негативным последствиям:

• крапивница, сильный кожный зуд, отек Квинке;
• тошнота, головокружение, рвота;
• продолжительная диарея и кишечные боли.

При возникновении данных побочных эффектов, пациенту необходимо сразу же известить об этом лечащего врача, который скорректирует дозировку или же заменит выбранные препараты на другие. Антибиотики группы макролидов могут вызвать:

• диспепсические расстройства;
• аллергические реакции (редко);
• воспаление десен (например, стоматит или гингивит).

Цефалоспорины в целом считаются безопасными, потому часто назначаются детям и беременным женщинам, однако препараты этой группы также могут вызывать:

• диарею;
• аллергию;
• различные расстройства пищеварения.

Реже могут наблюдаться стоматит и нарушение свертываемости крови (обычно у пожилых пациентов).

Одними из самых мощных синтетических антибиотиков являются фторхинолоны. Препараты данной группы назначают только при лечении плеврита, возникшего на фоне тяжело протекающей пневмонии. Основным побочным эффектом является торможение роста костей, из-за чего фторхинолоны не назначаются детям до 18 лет и беременным женщинам. К другим негативным реакциям относятся:

• мышечные и суставные боли;
• аллергические реакции;
• нарушения пищеварения, тошнота и рвота;
• мигрень, головокружение;
• нарушение свертываемости крови.

Вышеперечисленные побочные эффекты наблюдаются не у каждого пациента, так как многое зависит от индивидуальных особенностей организма и некоторых других факторов.

В настоящее время врачи стараются использовать только препараты нового поколения, которые позволяют эффективно бороться с плевритом инфекционной этиологии, не причиняя вреда другим системам организма. Обязательное соблюдение всех предписаний врача также позволяет значительно ослабить негативное воздействие антибиотиков на организм, минимизировав риск возникновения осложнений.

Подходы к лечению плеврита

Лечение заболеваний органов дыхания сопряжено с поиском этиологической причины. Это один из принципов терапии – этиотропное воздействие.

При плевритах, осложняющих пневмонию, причинный фактор устраняют антибиотики, при плевральном выпоте аутоиммунного генеза – цитостатические средства или Преднизолон.

Важно в рамках комплексного подхода к лечению устранять симптомы заболевания и проводить мероприятия по укреплению организма в целом и по повышению его защитных сил. В статье приводятся данные о том, как лечить плеврит легких.

Антибиотикотерапия

Применение этой группы препаратов показано при воспалительном характере выпота. Обычно он связан с воспалением ткани легких – пневмонии. Существует два вида плеврита по хронологическому взаимоотношению с пневмонией.

Парапневмонический выпот. Это состояние возникает одновременно с воспалением легких.

Адекватное лечение плеврита легких предусматривает назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Метапневмонический плевральный выпот. Он знаменует выздоровление при пневмонии и свидетельствует о том, что лечение воспаления ткани легких было эффективно.

Выпот же формируется в рамках аутоиммунной реакции, связанной с большим количеством иммуноглобулинов, образующих циркулирующие иммунные комплексы.

С учетом патогенетических механизмов плевритов, сопровождающих пневмонию, только парапневмонический выпот должен лечиться с применением антибиотиков. Их выбор должен осуществляться поначалу эмпирически. После посева мокроты или плевральной жидкости при необходимости можно скорректировать антибиотикотерапию.

Если пневмония сопровождается плевритом, это означает, что степень тяжести клинических проявлений как минимум средняя. Это диктует необходимость парэнтерального назначение антибиотиков. Какие антибактериальные средства предпочтительнее использовать на этапе эмпирического назначения?

Первая группа – цефалоспорины. Самое распространенное лекарство из этой группы – Цефотаксим. Более современный и удобный в использовании – Цефтриаксон. Курс лечения – 7-10 дней. При необходимости возможен ступенчатый вариант. При этом лечение плеврита антибиотиками осуществляется двухэтапно: сначала препарат вводят внутримышечно или внутривенно в течение 3 дней, затем лечат с помощью перорального приема.

Вместо цефалоспоринов можно использовать парэнтеральные формы антибактериальных средств пенициллинового ряда. Следует помнить о возможном появлении аллергической реакции на препараты из этой группы.

При рефрактерном течении плеврита и пневмонии следует обратиться за помощью к следующей группе антибактериальных лекарств. Карбапенемы обладают самым широким спектром своего противомикробного действия. Поэтому они относятся к препаратам резерва. Это Меропенем, Имипинем, Цефепим.

Если выявлено, что плеврит связан с туберкулезом, лечение должен осуществлять фтизиатр. Этиотропная терапия включает противотуберкулезные средства: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин и другие. Перед назначением схемы лечения следует определить наличие широкой или множественной устойчивости к лекарствам.

Как лечить плеврит у пожилых?

Пациенты гериатрического профиля требуют особого подхода к лечению заболевания. Важная особенность – коррекция дозы антибиотиков с учетом нарушенных почечных и печеночных функций.

Кроме того, дозировка антибактериальных и других препаратов должна быть адекватной в плане взаимодействия антибиотика с другими лекарственными препаратами. Ведь пожилые пациенты имеют большое количество сопутствующих болезней, диктующих необходимость принимать множество лекарств разных групп.

Большое внимание должно уделяться профилактике застойных явлений и развитию тромбоэмболии. Для этого назначают дыхательную гимнастику, раннее вставание с постели, лечебную физкультуру.

Симптоматическая терапия

При плеврите на первый план выходят выраженные боли. Кроме того, диагностируется одышка (диспноэ). Дыхание пациента может быть затруднено из-за нарушения дыхательной экскурсии грудной клетки или за счет массивного выпота в плевральную полость, сдавливающую легочную ткань извне.

Лечение боли предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств. Хорошо помогает Ибупрофен, Нимесулид, Найз, Диклофенак. Но стоит помнить об ульцерогенном действии этих лекарств, поэтому их принимают при язвенном анамнезе под прикрытием Лансопразола, Париета, Омепразола, Ультопа и других ингибиторов протонной помпы. Компрессы лучше для этой цели не использовать.

При сильном кашле следует назначить противокашлевые средства. На современном фармацевтическом рынке очень хорошо зарекомендовал себя Ренгалин. Это средство ликвидирует кашель за счет влияния на брадикининовое звено патогенеза. Также эффективно действует Кодеин и его аналоги.

Следует отметить, что устранение кашля необходимо лишь при выраженной боли и ограничении дыхательных движений в рамках сухого плеврита. При выпотном плеврите это нецелесообразно.

Чем лечить экссудативную фазу плеврального воспаления? Боли при наличии выпота пациента обычно не беспокоят. Но возможны жалобы на одышку, вызванную большим объемом экссудата в плевральной полости.

Для устранения этого симптома применяют плевральную пункцию. Эта манипуляция преследует лечебную и диагностическую цель. Жидкость из плевры направляется на цитологическое и биохимическое исследование.

При упорной экссудации нельзя часто выполнять пункции, так как это грозит развитием гипопротеинемии. Тогда используется мочегонный препарат. Средство выбора – любой петлевой диуретик. Важно обратить внимание на сопутствующую подагру. В этой ситуации назначение мочегонных средств противопоказано.

Хирургическое лечение

Операция необходима при гнойном плеврите. Это состояние опасно трансформацией в эмпиему легких. Для начала выполняется пункция плевральной полости. При этом подтверждается гнойный характер выпота. Тогда удаляется экссудат с помощью дренажной трубки. Более, чем 1500 мл жидкости, убирать не следует. Иначе это приведет к усугублению дыхательных расстройств.

В точку прокола с помощью шприца необходимо вводить внутрь плевральной полости антибактериальные средства. Это позволит ликвидировать причинный фактор – бактериальную инфекцию. При необходимости подобная лечебная процедура повторяется несколько раз.

При наличии абсцесса легких, осложнившегося гнойным плевритом, следует с помощью торакотомии ликвидировать очаг и осуществить адекватный дренаж. Также потребуется системная антибиотикотерапия.

Лечебная физкультура и массаж

Выполнение комплексов упражнений лфк при плеврите необходимо для того, чтобы минимизировать риск возникновения спаек. ЛФК (гимнастика) при стихающем плеврите позволяет улучшить подвижность грудной клетки, интенсифицировать кровообращение и лимфоотток в плевральных полостях. Это будет способствовать тому, что вылечить плеврит удастся гораздо быстрее. При этом функциональные дыхательные нарушения пройдут раньше.

Следует знать, что дыхательная и другая гимнастика противопоказана при остром плеврите, наличии боли, когда воспалительные изменения еще в самом разгаре. Следует дождаться стихания патологического процесса.

Лечебная физкультура включает дыхательные упражнения. Их можно выполнять при любом режиме. Если пациенту запрещено подниматься с постели, то можно практиковать дыхание с помощью мышц брюшного пресса и диафрагмы (диафрагмальное или брюшное дыхание). Не воспрещается выполнение простого комплекса движений ногами, напоминающего вращение педалей велосипеда.

При палатном и свободном режиме можно делать «насосные» упражнения. Они основаны на наклонах. При этом пациенту нужно наклониться в здоровую сторону, при этом глубоко вдохнув. Выход должен быть резким и сопровождаться возвратом в исходное положение.

Лечение плеврального воспаления должно быть комплексным. То есть адекватная терапия плеврита включает не только инъекции антибиотиков и противокашлевые препараты per os. Используется дыхательная гимнастика, описанная выше, и лечебный массаж.

Массаж при плеврите следует назначать тогда, когда воспаление стихнет. Обычно этот момент определяется при нормализации температуры тела и уменьшении клинических проявлений. Примерно на четвертый день после того, как температурная реакция стала нормальной, можно начинать курс массажа.

Процедура поначалу не должна длиться более 15 минут. Массажист обычно начинает движения с массирования здоровой области грудной клетки. При ограничении двигательной активности применяются пилящие движения грудной стенки, различные растирающие элементы. Все массажные движения следует выполнять медленно в течение 10 минут.

По мере уменьшения ограничения двигательного режима можно расширять массажные приемы. Активно применяется метод похлопывания. Пилящие движения совершаются более резко и интенсивно. Растирающие приемы должны идти по ходу межреберных промежутков. Нужно массировать грудную клетку со всех сторон и по всем плоскостям.

После выписки из отделения массаж следует продолжать в условиях амбулаторного лечения. При этом движения массажиста должны быть еще более энергичными. Возможно подключение вибрирующих методик. Для профилактики спаек и быстрого восстановления функций легких и эластичности грудной клетки массаж синхронизируют с дыхательными упражнениями.

Эффективно завершать сеанс с помощью сдавливания. При этом массажист должен надавить на грудную клетку во фронтальной плоскости (в передне-заднем направлении). Это улучшает эластические свойства грудной клетки. Противопоказанием к использованию этого приема являются заболевания, которые протекают с бронхоспазмом.

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

• боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
• повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
• слабость, снижение работоспособности;
• потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

• кашель и ощущение тяжести и стесненности в груди;
• одышка, поверхностное дыхание;
• бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
• при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает»;
• повышенная температура, слабость и сонливость.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

• высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
• бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
• затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
• сильным кашлем и одышкой;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита легких

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками нужно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Лечение плеврита антибиотиками

Плеврит – это заболевание, при котором происходит воспаление плевры. При этом само заболевание может быть как самостоятельным, так и стать следствием других заболеваний организма и среди этих причин стоит выделить травмы, инфекции и опухоли.

Именно поэтому при лечении плеврита стоит учитывать тот факт, что это заболевание, которое требует лечения его основного источника. Однако так как плеврит – это заболевание, которое носит воспалительный характер, то и лечить его обязательно стоит антибиотиками. И само лечение плеврита антибиотиками должно быть начато как можно раньше.

Среди антибиотиков стоит выделить такие препараты, как цефазолин и абактал. Цефазолин – это сильный антибиотик, который в большинстве случаев вводится внутримышечно, но при запущенных случаях возможно и внутривенное введение. Препарат вводится 4 раза в сутки и применять его можно только при лечении в стационаре.

Абактал – это тоже современный антимикробный препарат, который может вводиться как внутривенно, так и в виде таблеточек. Назначают препарат в виде таблеточек дозой в 400 мг 2 раза с в сутки с интервалом в 12 часов. Но стоит знать, что препарат не стоит принимать детям до 18 лет.

Очень часто плеврит является следствием такого заболевания, как туберкулёз. Если при уточнении диагноза плеврит подтверждается, то стоит обязательно провести курс лечения такими препаратами, как изониазид в дозе 10 мг на килограмм, стрептомицин – 1 грамм, этамбутол в дозе 25 мг на килограмм массы тела и рифампицин в дозе до 0,6 грамм в сутки.

Нередко плеврит может быть следствием пневмонии и тогда лечение плеврита антибиотиками также должно проводиться только в стационаре.

Однако стоит знать, что плеврит – это заболевание, при лечении которого используются и многие другие препараты. Например, хороший эффект дают кортикостероидные гормоны или препараты нестероидной противовоспалительной группы. Сюда стоит отнести диклофенак или индометацин.

Часто применяется и такой препарат, как левамизол. Этот препарат обладает прекрасным иммуномоделирующим действием и может применяться при лечении многих болезней инфекционного характера. Хорошо при лечении плеврита помогает и такой препарат, как кальция хлорид. Препарат стоит применять один раз в сутки на протяжении 10 дней.

Во время лечения больному назначается постельный режим с приподнятым головным концом. К тому же медицинский персонал должен научить каждого пациента основам дыхательной гимнастике и гигиене кашля.

Плеврит легких: виды заболевания, симптомы и лечение

Плевритом называется болезнь, для которой характерно развитие воспаления легочного и пристеночного плевральных лепестков. Для этой патологии типично образование экссудативного выпота в полости серозной оболочки, окружающей легкие. В некоторых случаях на ее поверхности появляется фибринозный налет. Плеврит редко выступает как первичное заболевание, чаще он является следствием осложнений иных патологий дыхательной системы.

Нормальное состояние плевры — тонкая прозрачная соединительнотканная оболочка. Наружный листок выстилает стенку грудной клетки и называется париетальным или пристеночным, внутренним (висцеральным или легочным) листком покрываются легкие. У здорового человека между двумя листками плевры есть малое количество жидкости.

Причины плеврита

Пульмонологи различают причины развития плеврита в зависимости от формы самого заболевания. Патологическое воспаление плевральных лепестков имеет неинфекционную и инфекционную этиологию.

Причины развития неинфекционной формы плеврита:

• инфаркт миокарда и инфаркт легкого (терапию проводи кардиолог);
• заболевания, разрушающие соединительную ткань легких;
• онкологические метастазы, поразившие плевральные листки (консультирует онколог);
• почечная недостаточность.

У неинфекционного плеврита ярко выраженная симптоматика, что позволяет специалистам ставить безошибочные диагнозы, посредством дополнительных обследований уточняя степень и тип заболевания.

Инфекционный плеврит развивается совершенно по другим причинам:

• ткани легких поражаются неспецифическими бактериальными штаммами, например, возбудителями сифилиса, тифа, протеей или микоплазмой; и специфическими микроорганизмами — пневмококками, туберкулезной палочкой, гемофильной инфекцией и клебсиеллой пневмонией;
• легкие атакуют опасные для дыхательной системы вирусы, грибки, бластомицеты, актиномицеты, кокцидии, амебы, эхинококки и др.

Любой из патогенных микроорганизмов может попасть в плевральные ткани несколькими способами:

• посредством кровотока;
• через систему лимфообращения;
• при травме грудной клетки;
• вследствие контакта между легким и плеврой.

Инфекционная форма плеврита может быть заразна (при туберкулезном или грибковом плеврите), в таком случае пациент изолируется от окружающих. Для данного заболевания характерны приступообразные боли в грудной клетке на стороне поражения, чаще в нижних отделах, усиливающиеся при дыхательных движениях, кашле, которые можно купировать только анестезирующими препаратами.

И у острого, и у хронического плеврита причины развития практически идентичны. Но жидкость в полости плевры скапливается только при экссудативном типе воспаления.

Виды плеврита

Классификация плевритов по Путову и Фоминой:

• Инфекционный: стафилококк, пневмококк, туберкулезный и т.д.
• Асептический: при аутоиммунных заболеваниях, онкопроцессах.

• фиброзный;
• серозно-фиброзный;
• гнойный и гнилостный;
• геморрагический;
• эозинофильный;
• хилезный;
• холестериновый.

Согласно характеру течения заболевания

• хронический;
• острый;
• подострый.

• осумкованный;
• диффузный;
• апикальный;
• парокостальный;
• костно-диафрагмальный;
• интерлобарный;
• диафрагмальный.

Часто встречающиеся виды плеврального воспаления представлены в таблице ниже. Каждый из них является следствием либо сухого (фиброзного) плеврита, либо экссудативного (выпотного).

Нет скопления жидкости в плевральной полости, но на поверхности скапливается фибрин. Является следствием многих болезней нижнего отдела дыхательной системы. Может быть осложнением при нагрубании внутригрудных лимфоузлов, при злокачественных опухолях, коллагенозе, ревматизме, вирусных инфекциях.

Количественное содержание выпота — минимальное, жидкость продолжает выводиться по лимфатическим сосудам. Однако фибриновые нити становятся причиной увеличения коэффициента трения между плевральными лепестками. На поверхности плевры расположено множество нервных окончаний, поэтому чем больше трение, тем сильнее боль.

Предшествует появлению экссудативной формы. Развивается как начальный этап плеврального воспаления. Кровеносные и лимфатические сосуды реактивно вовлекаются в воспалительный процесс, появляется аллергический компонент. Повышается сосудистая проницаемость, что позволяет части белков и жидкому компоненту плазмы просачиваться в плевральную полость.

Фибриновые молекулы объединяются, становясь основой очень клейких и очень прочных «нитей», опутывающих поверхность серозной оболочки. Поражаются и кашлевые рецепторы, находящиеся в толще плевральных тканей, что снижает порог их чувствительности и провоцирует затяжные приступы кашля.

В плевральной полости скапливается жидкость. Воспалительный процесс реактивно развивается, увеличивается площадь пораженной оболочки.

Происходят изменения в скорости лимфооттока, секреция жидкости повышается, это приводит к внутриплевральному выпоту. Выпот сдавливает нижний сегмент легкого, что провоцирует сокращение его жизненного объема.

Часто осложняется пневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи.

Ферменты, ранее способствовавшие расщеплению фибриновых нитей, утрачивают свою активность. При появлении большого количества жидкости между листками плевры экссудат устремляется в плевральные углубления (карманы).

При такой форме плеврита развивается дыхательная недостаточность. Боли не так интенсивны, как при сухом плеврите, поскольку скопившаяся жидкость снижает коэффициент трения между лепестками.

Жидкость имеет неясное или невоспалитеьное происхождение. При нарастании симптомов интоксикации t тела доходит до фебрильных показателей, появляется одышка, чувство тяжести.

Начинается как проявление слабости и общего недомогания. После появляются боли в грудине, сухой кашель. Несколько недель держится повышенная субфебрильная t тела. Больному удобно только в полусидячем положении, при наклоне в сторону больной доли.

Эпиема плевры. В плевральной полости вместо жидкости начинает скапливаться гнойное содержимое. Развивается как при непосредственном поражении плевральных тканей инфекцией, так и при открытии легочного абсцесса в плевральную полость.

Часто осложняется гемопневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи. Патология классифицируется как тяжелая и осложняется сильной интоксикацией.

Гнойный плеврит характерен для пациентов в крайней степени истощения и при снижении иммунитета.

Протекает медленно, имеет хроническую форму. Развивается общая интоксикация, есть признаки поражения легочной ткани.

В выпоте содержится много лимфоцитов. Может осложняться формированием фиброзных нитей на поверхности оболочки. Очагом инфекции выступает творожистый гнойный экссудат, попадающий в плевральную полость после расплавления бронхов.

Признаки и симптомы плеврита

Клиническая симптоматика будет зависеть от причин, спровоцировавших болезнь, интенсивности воспалительного процесса, стадии, вида и формы патологии, объема экссудата и его характерных особенностей.

Для плеврального воспаления типичны следующие признаки (обобщенные для всех форм):

• одышка;
• приступы кашля;
• боли в грудной клетке;
• повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
• смещение трахеи (при одностороннем плеврите).

Одышку можно представить как наиболее типичный симптом, развивающийся как следствие начального поражения тканей легких и снижения их объема.

Кашель характеризуется средней интенсивностью, он непродуктивный и сухой. Вызывается раздражением нервных окончаний, находящихся в тканях плевры. Становится сильнее, если больной меняет позу или делает глубокий вдох. Во время приступа кашля усиливается боль в грудной клетке.

Сама же боль — следствие раздражения болевых рецепторов и повышенного трения плевральных лепестков. Имеет острый характер, усиливается на вдохе или при кашле, снижается, если задержать дыхание.

Обычно болит пораженная часть грудной клетки, но дискомфорт может иррадиировать в плечо или живот. Чем больше скапливается жидкости в плевральной полости, тем меньше пациент ощущает боль и тем сильнее проявляется дыхательная недостаточность.

Повышение t тела — неспецифическая реакция на инфекционную инвазию. А трахея смещается в результате чрезмерного давления со стороны легкого. Такое состояние является опасным осложнением массированного плеврального выпота.

Проявление иных симптомов зависит от патологии, ставшей первоначальной причиной воспалительного процесса.

Диагностика

Алгоритм диагностики. При плеврите первым делом исключаются туреркулез и онкопроцесс. Это вызвано анализом статистики причин, вызывающих заболевание, а также настороженностью касательно отдельных болезней. Больному проводится КТ или МРТ легких, после чего гораздо легче определиться с диагнозом. Далее производятся посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к препаратам, в том числе — на туберкулез.

Выполняется микрскопия мокроты и ее общий анализ — это покажет какого она характера- гнойного или слизистого, наличие специфических включений, микроорганизмов. При экссудативном плеврите может проводится пункция плевральной полости. Она не только устраняет жидкость, но и является диагностической процедурой, т.к. выпот направляют на анализ. В нем могут обнаруживаться атипичные клетки, признаки воспаления, а также инфекционный или иной возбудитель плеврита. Помимо вышеуказанных специфических методов обследования выполняют анализ мочи, анализ крови (общий и биохимический), при небходимости — УЗИ внутренних органов.

Методы лечения

В процессе лечения плеврального воспаления врачи преследуют две основные цели: стабилизировать общее состояние больного и нормализировать дыхательную функцию. И только после этого устраняют причину, спровоцировавшую плеврит. В большинстве случаев воспаление лечится медикаментозно. В тяжелых случаях с обширным поражением возможно проведение оперативного вмешательства с целью удаления очага инфекции и некротизированных тканей.

Поскольку болезнь обычно имеет инфекционное происхождение, она лечится с применением широкого ряда антибиотиков. Но терапевтическая схема составляется сугубо индивидуально, и может включать в себя и другие препараты — с противовоспалительным и десенсибилизирующим воздействием.

Антибиотик подбирается эмпирическим путем, т.е.назначают наиболее часто помогающий. Лечение включает комбинацию 1-2 представителей из нескольких групп сильнейших широкого спектра. Дозировка и курсовая длительность приема медикаментов зависит от стадии, формы и тяжести заболевания.

Также может быть назначено хирургическое вмешательство — пункция и дренаж содержимого плевральной полости.

Осложнения

Чем раньше больной обратится за мед.помощью, тем больше шансов обойтись консервативными етодами лечения. Чем дльше идет процесс, тем он обширнее, это увеличивает риски осложнений — эмпиемы, спаек, пневмторакса.

Опасность вполне предсказуемая, а осложнения типичны:

• ткани плевральных лепестков рубцуются и утолщаются;
• возникает плевральная эмпиема;
• сосуды склерозируются;
• в тканях легких начинаются спаечные процессы; зарастают просветы между долями легких;
• сдавливание плевры становится причиной острой или хронической дыхательной недостаточности;
• пневмоторакс.

Плеврит весьма опасен, но не как воспалительное заболевание, а именно необратимыми осложнениями, деформирующими ткани.

Согласно статистическим данным, плевриты распространены с одинаковой частотой как среди женщин, так и среди мужчин. Спрогнозировать исход заболевания достаточно тяжело, поскольку в его основе всегда лежит множество разноплановых причин.

Чем быстрее плеврит будет диагностирован, тем больше у пациента шансов на благополучный исход, поэтому при появлении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться к пульмонологу. В целом же, плевральное воспаление расценивается как неблагоприятный признак и указывает на необходимость интенсивной терапии.