Действие жаропонижающих средств

Лечебное действие

Жаропонижающее

Жаропонижающее

Жаропонижающее действие заключается в понижении температуры тела при лихорадочных состояниях.
Антипиретики – препараты, используемые для снижения высокой температуры тела при лихорадке.

Поскольку ликвидация лихорадки не влияет на течение болезни, стремление, во что бы то ни стало, нормализовать температуру говорит лишь о слабом или неправильном представлении о том, что такое лихорадка. По сути, лихорадка это иммунный ответ организма на инфекцию.
Гипертермия или лихорадка вызывается вторичным воздействием инфекции, повреждением тканей, воспалениями, злокачественными опухолями и т.д.. Лихорадка играет защитную роль, она снижает способность к размножению многих микроорганизмов, стимулирует иммунный ответ, в частности, у грудных детей, переключая его с Тh-2 на Тh-1 тип, необходимый для адекватной продукции IgG основным иммуноглобулином IgG антител и клеток памяти. Под влиянием лихорадки усиливается синтез интерферонов, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген.

Отрицательные эффекты лихорадки сказываются при температуре тела ближе к 41 °C: (ее обозначают как гиперпирексию) из за повышения метаболизма, потребления О2 и потерь жидкости. В отличие от взрослых, здоровый ребенок переносит эти эффекты легко, хотя и испытывая дискомфорт; но у детей патологией лихорадка может значительно ухудшать состояние (вызвать отек мозга, судороги, сердечную декомпенсацию). Гиперпирексия наблюдается редко, с частотой 1 случай на 1270 посещений врача. В целом опасности, связанные с лихорадкой преувеличены, при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5–40,0 °C, что не грозит стойкими расстройствами здоровья для ребенка старше 2–3 месяцев.

Механизм действия жаропонижающих средств

Основное действие жаропонижающих препаратов лежит в их способности ингибировать активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и снижать синтез воспалительных простагландинов. Простагландины группы E, увеличивая концентрацию цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) в гипоталамусе, способствует повышенному поступлению кальция в клетки и их активации. В результате увеличивается теплопродукция и снижается теплоотдача за счет стимуляции сосудодвигательного центра и сужения периферических сосудов. Ингибируя синтез простагландинов группы E антипиретики тормозят его активирующее влияние на образование цАМФ, что приводит к уменьшению теплопродукции и увеличению теплоотдачи. Кроме того, действие жаропонижающих препаратов частично определяется их ингибирующим влиянием на синтез эндогенных пирогенов в полиморфноядерных фагоцитах, моноцитах и ретикулоцитах.

Из истории жаропонижающих средств

Врачи древности использовали различные физические средства снижения температуры тела. Применение перуанской хинной коры в качестве жаропонижающего относится к началу 1600-х годов, а в 18-ом веке из-за дефицита хинного сырья начался поиск заменителей. В 1763 году в Королевском обществе Лондона сообщено о жаропонижающем эффекте коры английской ивы, хотя это было просто подтверждением того, что было известно еще Гиппократу, Галену, и древним египтянам.
Салициловая кислота была впервые изготовлена в 1838 году из глюкозида салицина — активного компонента коры ивы.
Другая производная, ацетилсалициловая кислота (аспирин) был синтезирован в 1853 году и стал коммерчески доступен в качестве жаропонижающего в 1899 году.
С тех пор в медицину были введены многочисленные жаропонижающие средства.

Жаропонижающие лекарственные средства

Многие лекарства имеют жаропонижающее действие и, следовательно, полезны при лихорадке:
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен, напроксен, кетопрофен и нимесулид (не продается в США)
• Аспирин и препараты, связанные с салицилатами (холина салицилат, магния салицилат, натрия салицилат).
• Ацетаминофен (не рекомендован при алкоголизме и пациентам с нарушениями функции печени)
• Метамизол (анальгин). Во многих странах изъят из оборота в связи с риском развития агранулоцитоза
• Набуметон
• Феназон, также известный как антипирин, в комбинации с бензокаином
• Хинин

Антипиретической активностью обладают большей частью анальгетики (парацетамол, феназон и другие) и нестероидные противовоспалительные препараты (такие, как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и т. п.).

Жаропонижающие средства для детей

Основное действие жаропонижающих средств – снижение установочной точки терморегуляции в гипоталамусе, они не сокращают общей длительности лихорадочного периода, но удлиняют период выделения вирусов. Их выбор следует основывать не на «силе их действия» (оно зависит от дозы), а на их безопасности с учетом того, что жаропонижающие препараты – наиболее широко используемые у детей средства.

Антипиретик должен быстро снижать температуру, по крайней мере, на 1 °С, для детей он должен быть в жидкой форме и в виде суппозиториев, редко вызывать побочные эффекты, а также иметь возможно больший разрыв между терапевтической и токсической дозой. Этим параметрам в настоящее время удовлетворяют всего два препарата – парацетамол и ибупрофен, причем мета-анализ показал, что в аналогичных дозах для детей ибупрофен является более эффективным, чем парацетамол.

Парацетамол 15 мг/кг (Эффералган для детей; компания Санофи Авентис) – жаропонижающее средство первого выбора в детском возрасте. Препарат выпускается в разных лекарственных формах: раствор для приема внутрь и свечи;
Раствор Эффералган для детей (30 мг/мл) не содержит аллергизирующих добавок и может добавляться в детские смеси, молоко или соки. Наличие мерной ложки позволяет точно дозировать препарат для детей разного возраста (3 месяца – 12 лет) и веса. Действие раствора наступает в течение 30–60 минут и продолжается 4 часа и более.
Более продолжительное (но наступающее позже – через 2–3 часа) действие оказывает Эффералган в свечах.

Ибупрофен. Рекомендуемая доза 6–10 мг/кг (20–40 мг/кг/сут). Препарат можно вводить ректально (свечи по 60 мг для детей). Ибупрофен не рекомендуется для детей в возрасте до 3 месяцев (с массой тела менее 7 кг), а также у больных ветряной оспой (опасность стрептококкового фасциита). Надо отметить, что ибупрофен при сопоставимой эффективности дает больше побочных явлений (диспептических, желудочных кровотечений, снижения почечного кровотока и др.), чем парацетамол: 6% против 20% в больших сериях наблюдений. С учетом этого ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее средство второго выбора при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом или при повышенной температуре, сопровождающейся болевыми реакциями.

Как сбить высокую температуру

• Купание или обтирание губкой теплой или прохладной водой может эффективно снижать температуру тела у пациентов при невозможности адекватной терморегуляции (например, тепловой удар), но при лихорадочных состояниях это обычно не эффективно.
• Обтирание алкоголем не лучший метод охлаждения, т.к. были зарегистрированы нежелательные явления, связанные с всасыванием алкоголя.
• Натирание тела 9% уксусом в разведении с водой комнатной температуры 1:1 или смесью лимонного сока (2 части), поварённой соли (1 часть) и воды (1 часть).
• Уменьшить высокую температуру помогут листья капусты. Листья прикладывают к голове на два часа, а затем заменяют их на свежие.
• При лихорадке сделайте прохладный компресс из разведённой наполовину воды и уксуса (предпочтительно яблочный или винный, хотя сгодится и обычный).

Жаропонижающие лекарственные растения

Традиционное использование высших растений с жаропонижающими свойствами является распространенной во всем мире особенностью многих этноботанических культурных систем. В этноботанике, растения с естественными жаропонижающими свойствами, как правило, называют жаропонижающие.

Как мы знаем, что все синтетические соединения, используемые в качестве жаропонижающих средств, являются токсичными для клеток печени, а также сердечной мышцы. Поэтому использование природных жаропонижающих в настоящее время особенно актуально.

В природе существует много растений, которые используются в качестве жаропонижающего средства. К группе потогонных и жаропонижающих растений относятся липа, малина, клюква, калина (ягоды), ивы (кора), череда, тысячелистник, ромашка.

• Кора ивы – природный источник салициловой кислоты.
1 ст.л. коры ивы белой залить 0,5 л кипятка, довести до кипения и варить на небольшом огне в течении 5 минут, затем процедить и принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день при
повышенной температуре тела.

• Малина обыкновенная применяется как средство обладающее жаропонижающим и потогонным эффектом.
Стебли малины (чем толще стебель, тем лучше) – самое мощное потогонное и жаропонижающее средство – отваривается 20-30 минут до тёмно-малинового цвета и выпивается в несколько приёмов (эффективны также цветки и высушенные плоды).
2-3 ст.л. сухих плодов и листьев залить 0,5 л кипятка, настоять 20 минут, процедить. Принимать по 1-2 стакана через каждые 2-3 часа.

• Ягоды и сок клюквы являются хорошим жаропонижающим средством.
Один стакан ягод клюквы растолочь ложкой, залить двумя стаканами кипящей воды и дать настояться 20-30 минут. Принимать в теплом виде 2-3 раза в день, для вкуса можно добавить мед.

• В народной медицине липу применяют в виде настоя как потогонное средство при простуде, гриппе и для полосканий полости рта как бактерицидное средство, а также при болях в голове, горле, кровотечениях, белях, бесплодии, неврозах, туберкулезе легких, экземе и фурункулезе.
Настой цветов липы: 2-3 ст.л. цветков липы залить 1 л кипятка, настоять в течение часа и процедить. Разовая доза — 1 стакан на прием. Принимать при температуре и простуде, как потогонное средство.
Настой цветов липы : цветки липы — заварить с кожурой одного яблока, добавить мёд и выпить быстро от трёх до пяти чашек одна за другой горячим настоем;

• Жаропонижающий напиток из цветков гибискуса
1 столовую ложку цветков гибискуса на 0.5 литра воды. Цветки гибискуса залейте холодной кипяченой водой, оставьте настаиваться в течение 8 часов. После того как напиток будет готов к употреблению, принимайте в любых количествах вместо чая.

• При высокой температуре растворить в стакане тёплой воды 1 столовую ложку сока лимона и поить больного. Если температура не спадает, протирать его водой, подкислённой лимоном.

• Жаропонижающими и потогонными свойствами обладают также: мята перечная, цветки василька синего, цветки арники, трава ромашки и золототысячника, душица, фиалка трёхцветная, чабрец, расторопша, листья земляники и ежевики и др.

• Цветки бузины, листья и почки смородины – заваривать и пить как чай

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (син. антипиретики) — лекарственные вещества, понижающие температуру тела при лихорадке.

В качестве Ж. с. наиболее широко используют ненаркотические анальгетики (см. Аналгезирующие средства), сочетающие болеутоляющие и противовоспалительные свойства.

К ним относятся салицилаты — ацетилсалициловая кислота (см.), натрия салицилат (см.), салициламид (см.); производные пиразола — амидопирин (см.), анальгин (см.), антипирин (см.), бутадион (см.) и др.; производные анилина — парацетамол (см.); фенацетин (см.), производные индолуксусной к-ты (индометацин); препараты мефенаминовой, хлофенаминовой и флюфенаминовой к-т. Жаропонижающее действие оказывают также некоторые другие синтетические препараты, напр, цинхофен (см.), и алкалоиды ряда растений — хинин (см.), колхицин, аконитин.

Влияние Ж. с. на температуру тела зависит от ее исходного уровня. Наиболее существенное понижение за 1 час (на 3,5—4,7°) наблюдается при лихорадке (жаропонижающий эффект). Нормальная температура тела под влиянием Ж. с. снижается обычно не более чем на 0,3—0,8° (гипотермический эффект).

Действие Ж. с. при лихорадке неспецифично: они эффективны как при инфекционных лихорадках, так и при лихорадках неинфекционного происхождения, вызываемых, напр., перегреванием, асептическим воспалением, поражениями диэнцефальной области мозга, пирогенными веществами (см.) и др. Этим Ж. с. принципиально отличаются от химиотерапевтических средств — антибиотиков, сульфаниламидов и др., вызывающих выраженный жаропонижающий эффект только при инфекционных лихорадках благодаря специфическому (противомикробному, противопаразитарному и др.) действию.

Снижение температуры тела при лихорадке под влиянием Ж. с. из числа ненаркотических анальгетиков происходит в результате усиления процессов теплоотдачи за счет возникающего на фоне их действия расширения сосудов кожи и повышения потоотделения, которые являются, очевидно, следствием действия Ж. с. на Гипоталамические центры терморегуляции. В эксперименте ненаркотические анальгетики ослабляют лихорадочные реакции, возникающие в ответ на термическое раздражение соответствующих областей гипоталамуса. Кроме того, при обычных путях введения они предупреждают и купируют лихорадку, вызываемую пирогенами при их непосредственном воздействии (аппликация) на терморегулирующие центры гипоталамуса. Аналогичные результаты наблюдаются и в случае введения ненаркотических анальгетиков в те же области гипоталамуса, а пирогенов внутривенно. Введение пирогенов совместно с ненаркотическими анальгетиками в III желудочек мозга не сопровождается повышением температуры тела. На этих данных основана гипотеза, согласно к-рой в механизме возникновения жаропонижающего эффекта под влиянием ненаркотических анальгетиков имеет значение их антагонизм по отношению к веществам, вызывающим лихорадку. Механизм жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков рассматривается также с точки зрения их влияния на образование и высвобождение в организме простагландинов. Установлено, что ненаркотические анальгетики ингибируют синтез этих веществ в различных тканях, в т. ч. и в мозговой. Между тем известно, что простагландины группы E (ПГЕ) обладают пирогенными свойствами и являются, очевидно, «медиаторами» лихорадки, вызываемой нек-рыми пирогенными токсинами.

Жаропонижающее действие алкалоидов (хинина, аконитина) зависит гл. обр. от ослабления теплопродукции вследствие вызываемого этими веществами угнетения окислительных процессов в тканях.

Ж. с. применяют как симптоматические при различных лихорадочных состояниях, вызванных перегреванием, термоневрозами, поражениями диэнцефальной области мозга, при поствакцинальных лихорадках, послеоперационных лихорадках, не связанных с раневой инфекцией, и др. Целесообразность широкого применения Ж. с. при инфекционных лихорадках большинство клиницистов отрицает, поскольку эти состояния при инфекционных заболеваниях рассматриваются как проявление защитной реакции организма; кроме того, указывается, что иммунол, процессы, фагоцитоз и другие защитные механизмы при лихорадке усиливаются. Применение Ж. с. при инфекционных лихорадках признается рациональным лишь в случае значительного повышения температуры тела (40° и выше), т. е. когда сама по себе лихорадка может стать причиной опасных для жизни расстройств различных систем организма, а также при пиротерапии и в случае возникновения реакций обострения при химиотерапии инфекционных заболеваний.

Библиография: Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1 — 2, М., 1977; The pharmacological basis of therapeutics, ed. byL. S. Goodman a. A. Gilman, L., 1975.

Жаропонижающие средства при высокой температуре

Почему повышается температура?

К состояниям и заболеваниям, вызываемым неинфекционной лихорадкой относятся:

• Кровоизлияния из внутренних органов;
• Раковые опухоли;
• Травмы;
• Наличие очагов некроза (например, при инфаркте миокарда, инсульте и др.);
• Аллергических заболеваниях;

Жаропонижающие средства для взрослых и детей

Высокая и длительная лихорадка оказывает отрицательное воздействие на организм пациента. Вследствие этого показан прием жаропонижающих препаратов. Их назначение рекомендовано:

• Взрослым пациентам, страдающим от гриппа или простуды с повышением температуры до 38,5°С и выше.
• Детям, беременным женщинам или лицам, плохо переносящим высокую температуру 38 °С и выше

Жаропонижающие средства характеризуются одинаковым механизмом действия. Они блокируют синтез веществ, вызывающих повышение температуры. К основным свойствам группы жаропонижающих препаратов относят:

• Противовоспалительные;
• Обезболивающие;
• Жаропонижающие:

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов парацетамола является гепатотоксичность. Она может развиваться при передозировке парацетамолом. К противопоказаниям парацетамола относят:

• Гиперчувствительность к препарату;
• Печеночная или почечная недостаточность;
• Алкоголизм;
• Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Ибупрофен – еще один представитель класса нестероидных противовоспалительных препаратов. Он входит в состав следующих популярных средств – Нурофена, Ибуклина, Мига, Фаспика.

Подобно аспирину, ибупрофен отрицательно воздействует на слизистую оболочку желудка и кишечника, раздражая ее и, тем самым, вызывает такие побочные эффекты как тошнота, рвота, изжога и тд.

Ибупрофен не следует принимать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, аспириновой бронхиальной астме, крапивнице, рините, вызванных приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, при нарушениях свертываемости крови, заболеваниях зрительного нерва, заболеваниях крови, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, тяжелой сердечной недостаточности.

Выбор жаропонижающих средств

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств »» №1 1998 A.B. ХАРЧЕВ, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N3 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Лихорадка — наиболее частый и один из самых важных симптомов заболеваний детского возраста. Хотя повышение температуры не является специфическим симптомом, типы температурных реакций (температурных кривых) и их значение в дифференциальной диагностике известны очень давно. Они отражены практически во всех учебниках и руководствах по педиатрии, однако вопросы выбора лекарственных средств для терапии остаются и, видимо, будут оставаться достаточно актуальными.

Следует согласиться с мнением автора монографии «Лихорадки у детей» М.I. Lorin (1985), что «. автоматически назначать каждому ребенку с повышенной температурой тела аспирин (или другие антипиретические средства) так же неразумно, как проводить переливание крови каждому ребенку, страдающему анемией». Тем не менее, как при амбулаторном лечении, так и в стационарах большая часть назначений жаропонижающих препаратов не носит медицинского характера (не только по абсолютным, но и по относительным показаниям). Причин достаточно много: нарушение самочувствия ребенка, реакция родителей на лихорадку, доступность лекарственных средств, желание врача провести симптоматическое лечение без выяснения причин симптома и т.д. В таком случае желательно знать, существует ли достаточная стандартизация выбора препарата для лечения лихорадки и на чем может основываться этот выбор.

К лекарственным препаратам с жаропонижающим эффектом относится вся группа нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), имеющая в своем составе производные салициловой кислоты (наиболее известный представитель ацетилсалициловая кислота), пиразолона (анальгин, амидопирин), индола (индометацин), антраниловой кислоты (мефенамовая кислота), пропионовой кислоты (ибупрофен), фенилуксусной кислоты (вольтарен), оксикамов (пироксикам) и производные анилина (фенацетин, парацетамол). Все НПВС обладают единым известным на сегодняшний день механизмом действия: блокада фермента циклооксигеназы (простагландинсинтетазы) и снижение синтеза простагландинов.

Этот механизм обуславливает не только основные эффекты НПВС — противовоспалительный, жаропонижающий и анальгетический, но и ряд нежелательных эффектов (например, поражения желудочно-кишечного тракта в результате снижения цитопротекторных простагландинов).

Жаропонижающий эффект НПВС опосредован снижением синтеза простагландинов в центральной нервной системе (гипоталамус), что приводит к снижению «установочной точки» (повышенной под действием эндогенных пирогенов) гипоталамуса и снижению повышенной температуры. В таком случае возникает вопрос: нельзя ли использовать любой препарат группы НПВС для антипиретической терапии?

Первыми препаратами для лечения лихорадки были салицилаты — сначала растительного (кора ивы), а затем синтетического (аспирин) происхождения. В дальнейшем (30-е годы) для этой цели использовались фенацетин, затем производные пиразолонов (анальгин, амидопирин, бутадион). С момента изучения побочных эффектов лекарственных средств, приведшего к созданию клинической фармакологии как научной дисциплины, были выявлены побочные (нежелательные) эффекты указанных жаропонижающих средств. К ним относятся, например, фенацетиновая нефропатия, развитие тяжелых реакций со стороны костномозгового кроветворения (пиразолоны), поражение желудочно-кишечного тракта и другие. Часть нежелательных эффектов НПВС обусловлена единым механизмом действия (блокадой других тканевых простагландинов), например, аспириновая астма или нарушение функции почек при использовании производных индола (индометацин), часть, возможно, имеет характер идиосинкразии (агранулоцитоз) или присуща только одной группе НПВС (как антивитамин К-эффект для аспирина). Понимание преимущественно симптоматического характера антипиретической терапии направило эволюцию стандарта выбора жаропонижающих лекарственных средств в сторону максимальной безопасности.

Кроме физических методов снижения лихорадки (в сущности контрпатогенетических, поскольку причина инфекционной лихорадки — смещение установочной метки гипоталамического центра, а не недостаток теплоотдачи) и использования ацетилсалициловой кислоты (АСК — безальтернативного лекарственного средства до 60-х годов), были оценены недостатки пиразолоновых НПВС (анальгин, амидопирин, бутадион — развитие агранулоцитоза с летальностью более 50%) и фенацетина (фенацетиновая нефропатия). Данные препараты полностью исключены (кроме особых показаний) из использования в детской практике ряда стран (США) в связи с их небезопасностью. Максимально выраженная блокада почечных простаг-ландинов и возможное снижение клубочковой фильтрации при использовании индометацина сразу определили ограничение его возрастного использования (дети до 14 лет), кроме тяжелых ревматических заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Частично в связи с этими особенностями производных индола они не рассматривались в альтернативном стандарте жаропонижающей терапии.

Более сложную эволюцию претерпело отношение к АСК в качестве жаропонижающего средства. В связи с выраженным и неселективным подавлением синтеза простагландинов производными салициловой кислоты количество нежелательных эффектов в данной группе НПВС таково, что по мнению клинических фармакологов «. если бы сегодня аспирин проходил клинические испытания, то вряд ли получил бы разрешение на использование». Это утверждение в меньшей степени относится к использованию АСК как жаропонижающего, так как во многом его нежелательные эффекты реализуются при длительном использовании и/или в высоких дозах. Тем не менее факт совпадения использования аспирина при вирусных инфекциях и развития у детей синдрома Reye (острая жировая дистрофия печени и поражение ЦНС с высокой летальностью) заставил ограничить его применение у детей до 12 лет. Несмотря на то, что достоверные механизмы ответственности АСК за развитие синдрома Reye неизвестны, такое ограничение представляется разумным с точки зрения стандарта максимальной безопасности.

К тому же с момента появления в ассортименте жаропонижающих средств ацетаминофена (парацетамола) аспирин перестал быть безальтернативным лекарственные средства для лечения лихорадки. Крайне слабые анальгетический и противовоспалительный эффекты ацетаминофена, связанные с его слабым подавлением синтеза тканевых простагландинов, оказались достоинствами в отношении выбора при терапии лихорадки. В некоторой степени был достигнут образ «идеального», точнее «оптимального» жаропонижающего лекарственного средства в педиатрии: селективного блокатора синтеза простагландинов в ЦНС с минимальными нежелательными эффектами.

Таким образом, общепризнанным препаратом выбора при стартовой терапии лихорадки у детей в настоящее время является ацетаминофен (парацетамол). Альтернативным средством при отсутствии подозрения на острую вирусную инфекцию у детей до 12 лет может рассматриваться аспирин. Известным преимуществом лекарственных форм ACKS, содержащих буферные основания, является меньшая частота (но не полное предупреждение) поражений желудочно-кишечного тракта.

Все препараты группы НПВС обладают жаропонижающим действием, но производные пиразолонов (анальгин, амидопирин) не должны использоваться для лечения лихорадки у детей в любых возрастных группах. Известным возражением со стороны врачей-педиатров, особенно ургентных служб, против такого жесткого ограничения использования анальгина является утверждение: «. мы всегда так делаем, когда парацетамол неэффективен, и чем снижать лихорадку, если нужен препарат для внутримышечного введения?». В отношении стереотипа жаропонижающей терапии можно лишь еще раз отметить: обязательным стандартом выбора лекарственных средств является максимальная безопасность. Как ни редко возникает агранулоцитоз при использовании пиразолоновых НПВС, прогноз его несопоставим с прогнозом симптоматической лихорадки. Кроме того, лекарственные формы парацетамола (таблетки, жидкие лекарственные формы, свечи) позволяют его использовать практически всегда, за исключением ситуаций одновременной диареи, рвоты и/или коматозного состояния ребенка. Следует помнить, что жаропонижающий эффект парацетамола обеспечивается разовой дозой 10-15 мг на кг массы тела, а для аспирина 30 мг/кг в сутки. При использовании ректального пути введения доза парацетамола должна быть увеличена на 50%. Анализ использования препарата показывает, что нарушение режима дозирования (игнорирование фактического веса ребенка) является наиболее частой причиной неоправданной замены его анальгином. Можно отметить, что врачи-педиатры практически не обсуждают наличие в группе НПВС инъекционной лекарственной формы диклофенака натрия (вольтарена), не имеющего угрожающих жизни побочных эффектов. Диклофенак достаточно часто используется в ревматологии, но как и другие НПВС обладает жаропонижающим действием.

В таком случае применение анальгина в качестве жаропонижающего средства должно быть ограничено крайне тяжелым состоянием ребенка, невозможностью использования лекарственных форм парацетамола и абсолютными показаниями к антипиретической терапии.

Объем медицинской информации, в тот числе и касающейся вопросов терапии, резко возрастает с каждым годом. На основании рекламной информации возникает иллюзия полной безопасности симптоматической жаропонижающей терапии. Но, кроме отсутствия полностью безопасных лекарственных средств вообще, и парацетамола в частности (пример — необратимые повреждения печени из-за образования токсических метаболитов при передозировке парацетамола и/или у больных с тяжелыми поражениями печени), для врача остается нерешенным основной вопрос: как же влияет «симптоматическая» или «арифметическая» (при лихорадке более 38,5°) жаропонижающая терапия на прогноз основного заболевания? Если в прогнозе течения ОРВИ у детей (как наиболее частой причины лихорадок инфекционной природы) наибольшее значение имеет своевременная диагностика и терапия осложнений, то «декретированное» назначение жаропонижающих лекарственных средств врачом является лучшим способом отсрочить диагностику присоединения бактериальных инфекций или возможность заподозрить первичную бактериальную инфекцию как причину лихорадки. Анализ использования жаропонижающих лекарственных средств в амбулаторной и госпитальной практике показывает, что поздняя диагностика и соответственно терапия заболеваний, протекающих с бактериемией (например, бактериальный эндокардит, сепсис), зачастую обусловлена тем, что врач не анализирует температурную кривую в условиях постоянной жаропонижающей терапии. Оценка эффективности противомикробной терапии, во многом опирающаяся на динамику лихорадки как основного симптома (при установленном диагнозе), также затруднена при беспорядочном назначении антипиретических лекарственных средств. В то же время, безусловно, существуют значимые медицинские показания для симптоматической жаропонижающей терапии, подробно рассмотренные в упоминавшейся монографии М. Lorin.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Препаратом выбора при стартовой терапии лихорадочных состояний у детей является ацетаминофен (парацетамол) в связи с его максимальной (в сравнении с другими лекарственными средствами) безопасностью.

2. Ограничениями использования парацетамола могут быть:
— тяжелые поражения печени;
— одновременное использование лекарственных средств, конкурирующих с парацетамолом на путях биотрансформации в печени;
— невозможность использования энтерального или ректального пути введения препарата.

3. При отсутствии подозрений на наличие у ребенка острой вирусной инфекции (в особенности вызванной вирусами гриппа, ветряной оспы или герпеса) и возрасте старше 12 лет в качестве жаропонижающего лекарственного средства может быть использован аспирин.

4. Парацетамол и аспирин требуют правильного режима дозирования, предполагающего расчет препарата и оценку его эффективности с учетом массы тела ребенка.

5. Анальгин и амидопирин должны быть исключены из стартовой терапии лихорадки у детей, если возможно использование парацетамола и/или аспирина. При назначении пиразолонов должны быть установлены абсолютные показания к жаропонижающей терапии.

6. Физические методы снижения лихорадки могут использоваться в течение короткого времени как дополнение к фармакологической антипиретической терапии.

7. Учитывая частое самостоятельное использование жаропонижающих средств родителями ребенка, врач-педиатр должен в достаточном объеме информировать их об особенностях выбора, режиме дозирования и оценке эффективности лечения.

Лиетратура

1. «Диагноз и прогноз детских заболеваний». М.С. Маслов. Л., Медгиз, 1948.
2. «Лихорадки у детей». М.И. Луорин. М., Медицина, 1985.
3. «Справочник педиатра по клинической фармакологии». В.А. Гусель, И.В. Маркова. Л., Медицина, 1990.
4. «Клиническая фармакология». Д.Р. Лоуренс, П.Н. Беннит. М., Медицина, 1991.

Опасности жаропонижающих препаратов

Большинству людей кажется, что таблетки — это снайперская пуля, без промаха
поражающая мишень. На самом деле она больше похожа на осколочный
снаряд, бьющий «по площади» . (Е. М. Тареев).

Продолжая предыдущую тему, в этой статье я бы хотела подробнее остановиться на применении жаропонижающих лекарств. Дело в том, что многие привыкли лечиться, не задумываясь о последствиях: принял таблеточку или дал сиропчик ребенку — и температура снизилась. А лекарства от банальной температуры могут дать тяжелейшие осложнения.

К примеру, любимый препарат скорой помощи — анальгин — не разрешен в детской практике. Учитывая побочные эффекты анальгина, особенно со стороны системы крови, в начале 70-х годов во многих странах мира он был изъят из практической медицины.

Аспирин запрещен к применению детям до 15 лет, он может вызвать кишечные кровотечения. Если дети получают этот препарат в период заболевания гриппом или ветрянкой, у них также может развиться синдром Рея — частая причина детской смертности, главным образом из-за воздействия на мозг и печень.

Парацетамол потенциально очень токсичен, особенно для печени и почек, а также повышает риск развития аллергических заболеваний, бронхиальной астмы.

Нимесулид не разрешен к применению детям до двух лет, от 2 до 12 лет разрешен только в виде сиропа или растворимых таблеток. Его побочные эффекты далеко не безобидны – он обладает токсическим действием на печень, нервную систему, желудочно-кишечный тракт, угнетает кроветворение и может вызвать серьезные аллергические реакции.

Ибупрофен считается наименее опасным из всех жаропонижающих, но он способен вызвать обострение хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения, бронхоспазм, задержку жидкости в организме, нарушения со стороны зрения. У детей с ветрянкой и у обезвоженных детей ибупрофен применяться не должен.

Не рекомендуется использовать одновременно или сразу друг за другом парацетамол и ибупрофен.

Существует также гомеопатическое средство для снижения температуры – это свечи «Вибуркол». Но об эффективности его судить трудно.

В народной медицине издавна было принято снижать жар и снимать боль настоем коры ивы, или вербы.
По латыни ива — Salyx. Активным компонентом коры ивы является салициловая кислота, которая впоследствии и легла в основу производства аспирина.

Салицилаты содержатся во многих растениях, особенно много их в малине (плодах, листьях, ветвях и даже корнях), липе (цветки и листья), листьях вахты, корнях лопуха, цветках бузины, листьях сирени. Но в растениях они находятся в связанном состоянии. Кроме того, им сопутствуют вещества, снижающие токсичность, и поэтому настои и отвары растений не имеют тех побочных действий, которые есть у синтезированных препаратов.

Потогонные растения способствуют выведению продуктов распада из организма, и поэтому выздоровление наступает быстрее. В состав сборов могут входить также лист и кора ивы козьей (ракиты), ромашка аптечная, мята перечная, трава душицы, трава лабазника, корневище имбиря, плоды шиповника, лист березы и другие.

Поэтому, собирая домашнюю аптечку, не забывайте положить в неё и лекарственные растения. В критический момент они могут оказать вам неоценимую услугу.