Средний экссудативный отит

Острый экссудативный средний отит

Острый экссудативный средний отит или жидкость в среднем ухе развивается как осложнение острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ), поражающей слизистые оболочки полости носа, слуховой трубы и среднего уха.

Чаще всего заболевание встречается в детской практике в связи с анатомическим особенностями строения уха и носа в этом возрасте. Слуховая труба, как отдел среднего уха, достаточна широкая и короткая, и инфекционный фактор очень легко и быстро распространяется по слизистой оболочке в полость среднего уха, вызывая его воспалительный процесс. У взрослых часто это заболевание развивается при неправильном высмаркивании (при одновременном высмаркивании обеих половин носа) или при неадекватном промывании носа специальными дренажными приспособлениями (типа Долфин), когда под напором в среднее ухо поступает промывная жидкость, вызывая его воспаление.

Симптомы острого экссудативного среднего отита

Характерными симптомами развития экссудативного отита на фоне ОРВИ является боль в ухе сначала стреляющего характера, затем переходящая в ощущение распирания в ухе и его заложенности. Больные отмечают появление характерного симптома – чувство «переливания жидкости» в ухе, сопровождающегося снижением слуха на пораженной стороне.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, отличающихся симптоматикой, тактикой лечения и общим прогнозом:

  • отека,
  • экссудации,
  • альтерации или нагноения,
  • разрешения процесса (выздоровления).

В стадии отека слизистой оболочки полости носа и отделов среднего уха для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса необходимо применять мощную противоотечную терапию: промывание носа солевыми растворами, Назонекс в полость носа и антигистаминные препараты внутрь. Кроме этого необходимо проводить симптоматическую терапию в зависимости от распространения и локализации острого респираторного заболевания. Хорошим лечебным эффектом обладает лечение на аппарате КАВИТАР – ультразвуковое орошение слизистой полости носа и носоглотки, быстро снимающее отек и воспаление, и воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на слизистую носа и барабанную перепонку, и сосцевидный отросток. При своевременно начатом и адекватном лечении удается остановить дальнейшее развитие заболевания и избежать развития грозных осложнений.

При высокой вирулентности микроорганизмов, ослаблении резистентности организма, наличии сопутствующей патологии заболевание переходит в следующую стадию – экссудации. На этом этапе развития воспалительного процесса происходит «пропотевание» жидкости из сосудов слизистой оболочки среднего уха в его полость, что вызывает появление характерного симптома «переливания» жидкости в ухе. Появляется заложенность уха на стороне поражения, снижение слуха на больное ухо, боль становится интенсивнее, возможно повышение температуры и бурное развитие симптоматики респираторно-вирусной инфекции. Необходимо проводить противовирусную терапию в дополнение к противоотечной терапии. У детей оправдано назначение антибактериальных препаратов для профилактики развития гнойного отита.

Лечение острого экссудативного среднего отита

Как правило, при адекватном лечении, включающем проведение точной диагностики (тимпанометрия), медикаментозной терапии и физиотерапевтического воздействия, воспалительный процесс разрешается в течении 7 дней, минуя стадию нагноения, слух постепенно восстанавливается. Возможно, для ускорения процесса реабилитации и восстановления слуховой функции может потребоваться проведение курса продуваний ушей по Политцеру и пневмомассажа барабанных перепонок совместно с физиотерапевтическим процедурами.

В осложненных случаях воспалительный процесс переходит в стадию нагноения экссудата и прорыву барабанной перепонки с истечением гнойного отделяемого в наружный слуховой проход. В этом случае, для лечения обязательно показано проведение общей и местной антибиотикотерапии для восстановления целостности барабанной перепонки и слуховой функции в полном объеме.

Учитывая, что иногда экссудативный отит приводит к развитию стойкой тугоухости, грозным внутричерепным осложнениям, септической инфекции, становится понятной целесообразность и актуальность своевременной диагностики и проведения адекватного лечения пациентам с острым экссудативным средним отитом, особенно в детской практике.

В «ЛОР-КЛИНИКЕ НА ЛЕНИНСКОМ» проводится весь комплекс необходимых диагностических и лечебных мероприятий, применяемых при данной патологии, разработаны комплексные программы лечения для детей и взрослых, позволяющие провести полноценный курс лечебных и реабилитационных процедур с экономией до 30%.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит (ЭСО) – заболевание, при котором находят скопление патологической жидкости (экссудата) в полости среднего уха на фоне его воспаления. Чаще всего экссудативный средний отит является продолжением острого отита, когда отсутствует адекватная терапия последнего.

Диагностировать и лечить экссудативный средний отит (ЭСО) вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.

Для экссудативного отита в большинстве случаев не характерны яркие симптомы, что создает высокую вероятность перехода его в более тяжелую форму слипчивого (адгезивного) среднего отита.

Барабанная полость выслана слоем эпителиальных клеток, которые постоянно вырабатывают небольшое количество жидкости. В норме излишки этой жидкости удаляются в полость носа посредством слуховой трубы, нарушение дренажной функции которой и является основной причиной экссудативного воспаления среднего уха. Оттоку жидкости могут препятствовать:

  • Заболевания самой слуховой трубы;
  • Не долеченный острый отит с сохранением отека;
  • Отечность слизистой выстилки носа в том месте, где открывается слуховая труба (ринит);
  • Механическое препятствие оттоку (аденоиды, доброкачественные опухоли, искривления носовой перегородки);

К скоплению экссудата в ухе могут привести и некоторые медицинские вмешательства в полости носа (пластика перегородки и раковин, удаление опухолей, тампонада полости носа).

Клиника ЭСО

Средний экссудативный отит имеет четыре основных стадии:

Катаральная стадия экссудативного воспаления уха по своим симптомам очень схожа с клинической картиной классического острого отита. Некоторые специалисты считают эти понятия идентичными.

С началом секреторной стадии активность воспаления угасает, однако сохраняющийся отек слуховой трубы препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, что приводит к накопление экссудата в последнем.

На этой стадии симптомы воспаления практически исчезают. Болей практически нет, или они возникают периодически. Пациента больше беспокоит постоянная заложенность уха, снижение слуха, непривычное ощущение собственного голоса и движения жидкости в ухе.

Примерно через 12 месяцев после начала воспаления экссудат теряет свой жидкий компонент, становится более тягучим и густым – это мукозная стадия ЭСО. В данный период основной симптом – выраженное снижение слуха, возможен шум в ушах.

Завершающая стадия – фиброзная (дегенеративная), развивается спустя 2 года от начала болезни.

Диагностика

Учитывая скудный спектр симптомов экссудативного среднего отита, при первичном обращении оториноларинголог уделяет особое внимание расспросу пациента. Во время беседы уточняются все перенесенные ранее инфекционно-воспалительные заболевания ушей и носоглотки, аллергии, выполненные медицинские манипуляции. Далее проводится ряд объективных исследований, без которых постановка правильного диагноза практически невозможна.

При отоскопии (отомикроскопии) рассматривают барабанную перепонку, которая может быть мутной, с синюшным оттенком и ограниченной подвижностью. При секреторной стадии через барабанную перепонку отмечается уровень жидкости, а сама перепонка становится выпуклой. С наступлением мукозной и фибринозной стадии перепонка уплощается и втягивается. Проводятся дополнительные исследования барабанной перепонки на предмет ее подвижности с помощью тимпанометрии, проб Вальсальвы. Для уточнения характера экссудата проводится пункция (прокол) барабанной перепонки шприцем с тонкой иглой.

Диагностика остроты слуха осуществляется камертонами, аудиометрией. Изучаются акустические рефлексы – реакция уха (наружного и среднего его отделов) на громкие звуки.

Читать еще:  Простуда 3 месяца у ребенка

Мы держим в фокусе здоровье пациентов и в сложных случаях, когда более простыми методами установить точный диагноз не представляется возможным, рекомендуем выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволяет точно определить объем жидкости, степень поражения мелких структур среднего уха, а иногда и непосредственную причину ЭОС.

Для визуализации выходного отверстия слуховой трубы проводят эндоскопическое исследование носоглотки (поиск аденом, опухолей).

Лечение экссудативного среднего отита

ачинается терапия экссудативного среднего отита с устранения отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей (носа) и слуховой трубы. В этом случае применяют сосудосуживающие капли для закапывания в нос, муколитики (средства, разжижающие слизь), противоаллергические препараты. При наличии ринита, синусита – противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Механическая природа ЭОС является показанием к хирургическому вмешательству (пластика перегородки носа, удаление опухолей и т.д.).

При неэффективности консервативного лечения и хирургических вмешательств, выполняют продувание слуховой трубы, полное удаление жидкости при пункции барабанной перепонки, в тяжелых случаях – шунтирование барабанной полости, которое препятствует скоплению новой жидкости, повышает эффективность консервативной терапии, снижает риск развития слипчивого среднего отита и позволяет сохранить здоровье для вас.

Хронический экссудативный средний отит

дерматовенеролог / Стаж: 43 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 26 лет

Хронический экссудативный средний отит — поражение слизистой оболочки полости среднего уха, проявляется скоплением большого количества выделяемого слизисто-гнойной консистенции. Вещество выделяется в барабанную полость, также евстахиеву трубу и клетки сосцевидного отростка.

Хронический гнойный средний отит имеет разные формы развития. Разделяют две стадии: стадия мезотимпанина, при этом гнойном воспалении повреждается слизистая оболочка полости слуховой и евстахиевой трубы, и стадия эпитимпанита, в таком случае гнойное воспаление заражает костную ткань аттико-антральной зоны и клетки сосцевидного отростка височной кости. Экссудативный средний отит может развиваться в первично-хроническом течении, не привязываясь к каким-либо болезням носа или глотки. Достаточно часто такое заболевание встречается у детей. При это явно начинает прогрессировать тугоухость. При несвоевременном лечении заболевания тугоухость может остаться.

Заболевание имеет свои стадии развития:

  • катаральная форма: выражается воспалительными процессами в слизистой оболочке слуховой трубы с нарушением ее вентиляции, снижением или отсутствием вентиляции среднего уха. Появляется небольшое снижение слуха. Продлевается заболевание до месяца.
  • секреторная стадия: определяется скоплением экссудата в барабанной полости. Ощущается давление в ухе, шумы, и еще большее снижение слуха. Развивается до года.
  • мукозная стадия: для нее характерно более вязкое вещество в барабанной полости. На данном этапе тугоухость нарастает. Развивается на протяжение срока до двух лет.
  • дегенеративная стадия: отличается уменьшенной выработкой слизи сначала и прекращением ее в дальнейшем. Происходит явная мутация барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, неподвижность слуховых косточек, в итоге происходит стойкое снижение слуха. Продолжается дольше 24 месяцев.

Начало образования хронического экссудативного среднего отита проявляется отеком слизистой оболочки. Далее отек останавливается в размерах, что провоцирует увеличение слизистой оболочки. Подслизистый соединительнотканный слой воздействует на оболочку, впоследствии фиброзная ткань становится толстой.

Сухожилия мышцы барабанной перепонки укорачиваются и влияют на подвижность слуховых косточек, что приводит к тугоподвижности в суставах и увеличению тканей суставной сумки. Также вязкость выделяемого в лабиринтных окнах мешает колебательным движениям, что в итоге в сумме провоцирует потерю слуха.

Осложнения заболевания

Хронический экссудативный средний отит при воспалительной форме достаточно часто провоцирует развитие фиброзно-склеротической стадии с образованием адгезивного среднего отита. Инфекция в среднем ухе провоцирует образование острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Помимо этого, хронический экссудативный средний отит может провоцировать образование пространства в барабанной перепонке, развитие холестеатомы, формирование подострого или хронического мастоидита. При образовании хронического экссудативного среднего отита в раннем детстве появляется дисфункция речи ребенка. Заболевание может провоцировать задержку развития, психологического и эмоционального состояния ребенка.

Причины возникновения заболевания

Отит среднего уха формируется в ходе образования инфекции, переходящей из носоглотки при ЛОР-заболеваниях, которые проявляются отечностью слизистой. Воспалительный процесс провоцирует отек слизистой носоглотки и евстахиевой трубы, из-за чего нарушается проходимость и вентилирование среднего уха. Поэтому болезнетворные бактерии, попавшие из носа или же носоглотки, начинают развиваться, провоцируют образование катарального отита, который формирует экссудативную форму заболевания. Продолжительность такого процесса короткая, а у малышей заболевание развивается еще быстрее. В пространстве среднего уха вырабатывается жидкость, она при отсутствии различных дефектов свободно выделяется наружу. При появлении воспалительного процесса слизистая усиленно вырабатывает вещество, на фоне этого слуховая труба сужается, затрудняя отток содержимого. В итоге накапливается экссудат, что провоцирует сильное сужение слизистой трубы.

В скопившемся экссудате размножаются болезнетворные микроорганизмы. Вирусные организмы начинают ускорено развиваться, а вещество становится густым, превращаясь в слизь.

Причинами развития заболевания являются:

  • воспалительные процессы носоглотки;
  • травматизация носа;
  • искривление перегородок носа;
  • воспалительные процессы аденоидов;
  • различные заболевания евстахиевой трубы;
  • болезни общего характера, типа туберкулеза, тифа;
  • снижение защитных функций иммунитета;
  • переохлаждения.

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Экссудативный отит выражается ухудшением слуха, чувством заложенности, ощущением перетекания содержимого в ушной полости при осуществлении поворотов головой, также затрудненным носовым дыханием. У маленьких детей хронический отит протекает бессимптомно, поэтому жалобы отсутствуют. Зачастую родители замечают, что ребенок игнорирует тихие звуки. Это и будет признаком заболевания.

Характеризуется заболевание повышением температуры и болью в острый период катаральной формы. При обнаружении таких симптомов, потребуется консультация врача. Экссудативный отит среднего уха врач сможет определить при помощи осмотра с использованием специализированных инструментов для полостей носа и уха, а также барабанной перепонки.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Для постановки диагноза сперва нужно проанализировать неприятные ощущения и сведения о заболевании: на наличие заложенности уха, ухудшение слуха, переменных болей в ушах, также определение дефектов носоглотки, дисфункции носового дыхания, болезни верхних дыхательных путей, а также обострения аллергии.

  1. Далее потребуется отоскопический осмотр слухового прохода и барабанной перепонки методом отомикроскопии — с применением микроскопического оборудования, в ходе этих исследований будет выявлено, что барабанная перепонка может иметь вид от розового до синего оттенка, также она бывает мутноватая, продолговатая или набухшая, ограниченная в подвижности, через перепонку может просветляться жидкость.
  2. Функцию подвижности барабанной перепонки проверяют с использованием пробы Вальсальвы.
  3. Часто применяется и аудиометрия — процесс определения остроты слуха и фиксирование слуховой чувствительности к звукам, и тимпанометрия — процесс исследования осуществления движения барабанной перепонкой и передачи звука слуховыми косточками. Экссудативный отит характеризуется ухудшением подвижности барабанной перепонки после скопления за ней выделяемого вещества.
  4. Еще могут потребоваться исследования акустических рефлексов, в ходе процедуры фиксируются колебания сопротивления структур наружного и среднего уха, при сокращениях стременной мышцы.
  5. Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы применяется для осмотра суженности отверстия слуховой трубы и наличия других патологий носоглотки.
  6. Также достаточно результативной будет и компьютерная томография височной кости, ее назначают для диагностики сложных случаев.
  7. Назначается диагностическая тимпанопункция: осуществляется прорыв отверстия в барабанной перепонке для забора вещества из барабанной полости для проведения уточняющей диагностики.
  8. Чаще всего производится парацентез барабанной перепонки. Целью проведения такой процедуры является построение отверстия в барабанной перепонке при помощи специализированного инструмента, при потребности в отверстие вставляют шунт, определенную тонкую трубку, через нее осуществляется извлечение вещества из среднего уха.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Для лечения экссудативного отита существует достаточно много различных методов, суть которых состоит в устранении причины дисфункции евстахиевой трубы. Последующие действия будут направлены на возобновление слуховых функций больного и исключение развития патологий в области среднего уха. При дисфункции слуховой трубы, по причине заболеваний носовой полости или пазух, на начальном этапе назначается лечение верхних дыхательных путей.

Читать еще:  Против гриппа и простуды препараты дешевые

Комплексное лечение экссудативного отита среднего уха применяется на ряду с медикаментозным и рядом других процедур. При необходимости, возможно применение катетеризации с продуванием слуховой трубы и физиотерапевтические процедуры. Процедуры физиотерапии напрямую зависят от стадии развития отита. Самым широко употребляемым считается внутриушной ферментный и гормональный электрофорез с использованием стероидных препаратов.

Но все же наиболее применяемым становится эндауральный фонофорез с ацетилцистеином, проводится такая процедура на первых трех стадиях экссудативного отита, лечение занимает до десяти процедур, а также фонофорез сосцевидных отростков с ферментом гиалуронидазой, который производится на второй-четвертой стадии развития заболевания, продолжительность лечения — до десяти процедур.

При неэффективности консервативной терапии при хронической форме экссудативного отита проводится хирургическое вмешательство с применением местного наркоза, а для детей требуется общее анестезирование. В процессе операции происходит отток накопившегося слизистого вещества и возобновление нормальной слуховой функции. Помимо того, хирургическое лечение понижает риск развития возможного рецидива заболевания. Хирургическое вмешательство в районе среднего уха проводится после лечения носа и носоглотки или прямо в ходе оперирования.

Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит — хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.

Общие сведения

В отоларингологии хронический экссудативный средний отит также носит названия серозный, секреторный и негнойный средний отит, туботимпанит, тубо-барабанный катар. Хронический экссудативный средний отит чаще всего наблюдается среди детей-дошкольников, у которых он обычно имеет двусторонний характер. Примерно в 20% случаев хронический экссудативный средний отит отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. По некоторым данным большинство взрослых (80%) в детстве перенесли ту или иную форму экссудативного среднего отита.

Диагноз «Хронический экссудативный средний отит» считается правомочным, если заболевание длится более 8 недель. Остальные формы относятся к острому (до 3 недель) и подострому (3-8 недель) экссудативному среднему отиту. В отличие от них, длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к необратимому снижению слуха, а у маленьких детей может вызывать задержку развития речи.

Причины хронического экссудативного среднего отита

Основной причиной, по которой начинает свое развитие хронический экссудативный средний отит, является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой (слуховой) трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.

К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа, склерома); воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит), барометрическая травма уха (аэроотит). Способствовать возникновению хронического экссудативного среднего отита могут врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения хронического экссудативного среднего отита

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, хронический экссудативный средний отит может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если хронический экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у отоларинголога. Для подтверждения диагноза необходимо проведение отоскопии, микроотоскопии, исследований слуха и проходимости слуховой трубы.

В ходе отоскопических исследований могут выявляться: повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Хронический экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.

Исследование проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.

Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза, кохлеарного неврита, хронического гнойного среднего отита, некоторых опухолей уха, отомикоза, врожденных аномалий формирования слуховых косточек.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.

Читать еще:  Сильные сопли у грудничка

Лечить хронический экссудативный средний отит начинают с устранения вызвавших его причин, т. е. с санации носоглотки и терапии воспалительных процессов в околоносовых пазухах, полости носа и глотки. С этой целью при необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию, эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух.

Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы, вызвавшее хронический экссудативный средний отит, позволяет катетеризация слуховой трубы, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам, имеющим хронический экссудативный средний отит, назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.

Что такое экссудативный отит и как его лечить?

Экссудатом называют жидкость, которая под действием различных причин выделяется из мелких кровеносных сосудов в ткани и полости организма. В случае с отитом экссудация происходит в барабанную полость. В состав экссудата при отите входят эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и белки, включая значительное количество фибрина.

Анатомически в развитии заболевания решающую роль играет евстахиева труба. Этот орган соединяет барабанную полость с носоглоткой, выполняет дренажную функцию барабанной полости, поддерживает в ней давление равное атмосферному, что критично для работы аппарата, передающего звуки от барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Экссудативный отит у взрослых

Экссудативным отитом называют длительный патологический процесс в среднем ухе. Полный цикл от момента начала до формирования необратимой тугоухости занимает около 2 лет. Длительная продолжительность прогрессирования заболевания увеличивает шансы на излечение, даже если вначале время было упущено.

Причиной экссудативной формы среднего отита является хронический воспалительный процесс или острое вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Так как распространение воспаления в среднем ухе начинается со слуховой трубы, первостепенное значение в развитии болезни имеют факторы, предрасполагающие к забросу среды носоглотки в слуховую трубу. К ним относятся:

  • Анатомические особенности носовой полости
  • Новообразования в носоглотке
  • Сниженный иммунитет
  • Холодная погода

На первой стадии, которая также называется катаральным отитом или тубоотитом, попадание патогенной среды в евстахиеву трубу приводит к ее отеку и сужению просвета.

В нормальном состоянии вход в слуховую трубу закрыт. При глотании происходит временное открытие входа, благодаря которому воздух поднимается по трубе, и, достигая барабанной полости, выравнивает в ней давление относительно того, которое существует с другой стороны от барабанной перепонки – в наружном ухе. Любой человек может слышать проникновение воздуха в барабанную полость по характерному внутреннему звуку, появляющемуся в результате натяжения барабанной перепонки.

При катаральном отеке вышеописанный механизм перестает работать. Стенки трубы сужены настолько, что плохо или совсем не пропускают воздух в барабанную полость Симптомы первой стадии отита среднего уха экссудативного вида:

  • Зуд в носоглотке и ушах
  • Заложенность уха
  • Чихание и сморкание способствует улучшению слуха
  • Пребывание на холодном воздухе усиливает заложенность
  • Насморк – частый фоновый симптом катаральной стадии

Лечение экссудативной формы отита на начальной стадии направлено на восстановление проходимости евстахиевой трубы и на предотвращение заброса патогенной среды из носоглотки. Первостепенную важность имеют:

  • Терапия и очищение от инфекционных очагов носовой полости, носовых пазух, воспалений в полости рта и глотки.
  • Исправление анатомических дефектов носоглотки.

На этой стадии используют:

  1. Сосудосуживающие средства (напр., Галазолин)
  2. Препараты, улучшающие отток слизи из трубы (напр., Ринофлуимуцил)
  3. Иммуностимулирующие средства (напр., ИРС-19)
  4. Противовоспалительные препараты (напр., Фенспирид)
  5. Антибиотики – в случаях вероятного возникновения воспаления
  6. Продувание и другие физиопроцедуры (электрофорез, лазерная терапия, электростимуляция и др.)

Положительный ответ на проводимую терапию позволяет избежать перехода тубоотита в хроническую стадию. Очень важно добиться излечения именно на этом этапе.

При дальнейшем прогрессировании заболевание переходит в секреторную стадию, что знаменует собой начало жидкостного выпота (экссудата) в барабанную полость.

Причиной перехода экссудативного среднего отита к стадии накопления секрета заключается в долговременном блокировании евстахиевой трубы по причине сильнейшего отека ее стенок. С одной стороны, это приводит к разряжению воздуха в барабанной полости, с другой – к отеку ее слизистой. Оба фактора по отдельности и в совокупности стимулируют процесс экссудации.

На симптомы первой стадии отита в экссудативной форме накладываются свойственные секреторной фазе болезни:

  • Ощущение тяжести и давления в ухе
  • Ощущение жидкости и ее «колыхания» в ухе
  • Значительное снижение слуха

Снижение давления в барабанной полости и избыточное давление в слуховом проходе вызывает втяжение барабанной перепонки в среднее ухо и искривление ее плоскости. Одновременно это приводит к деформированному положению молоточка относительно наковальни. В комплексе эти факторы ведут к двум следствиям:

  • Хроническое ухудшение слуха.
  • Повышение риска образования холестеатомы.

Консервативное лечение, применяемое на катаральной стадии заболевания, используется и в секреторной фазе. В случае невозможности нормализовать работу евстахиевой трубы прибегают к проколу барабанной перепонки, отсосу жидкости из барабанной полости или ее шунтированию – более глубокой очистке с закачкой в ухо лекарственных средств.

Если жидкость не была откачена из полости среднего уха в течение года с начала экссудации, она начинает приобретать густую клейковидную консистенцию. Заболевание переходит в мукозную стадию, в течение которой слух снижается значительно.

Еще через год экссудат становится настолько густым, что в нем начинаются процессы образования спаек, твердых уплотнений, фиброзов, которые, в том числе, приводят к иммобилизации слуховых косточек и к глухоте.

На мукозной и фиброзной стадиях консервативное лечение не эффективно. Полный отсос содержимого через прокол также не возможен. Лечение экссудативного отита на этих стадиях предполагает вскрытие барабанной перепонки и тщательную санацию полости среднего уха.

Экссудативный отит у детей

Динамика и характер течения отита с экссудативным выпотом не отличаются от тех, которые применяются по отношению ко взрослым. На некоторые моменты следует обратить внимание:

  • Отсутствие болевого симптома часто не позволяет вовремя диагностировать данный вид отита у детей. Ребенок не всегда жалуется на притупление слуха. Родителям следует быть внимательными и обращать внимание на состояние слуха особенно в периоды респираторных заболеваний.
  • Так как своевременный и качественный иммунный ответ на проникновение патогенной среды в евстахиеву трубу является ключевым фактором, предохраняющим от экссудативного отита среднего уха, недостаточная «натренированность» детского иммунитета делает риск развития этого заболевания у детей существенно выше.
  • Вероятность отита среднего уха у детей выше, чем у взрослых, также за счет относительно короткой длины евстахиевой трубы.

Лечение отита экссудативного вида у детей аналогично описанному выше.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение иммунитета и включать в себя:

  • Физическую активность
  • Правильное питание
  • Употребление витаминов
  • Отказ от курения, снижающего местный иммунитет носоглотки

При индивидуальной склонности к простудным заболеваниям необходимо избегать переохлаждения, не выходить на улицу после посещения бани, приема ванной, плавания в бассейне.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector