Тяжело дышать при бронхите

Бронхит – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, которое заключается в воспалении бронхиального дерева на разных уровнях, что при дальнейшем развитии патологического процесса может привести к нехватке воздуха для адекватного газообмена. Суть статьи заключается в том, чтобы донести до читателя, от чего при бронхитах тяжело дышать, что делать в такой ситуации, каковы механизмы развития данного состояния, о чем свидетельствует свистящее дыхание у больного.

Патогенетически это выглядит следующим образом: происходит выраженный отек слизистой бронхов (как одно из основных проявлений воспалительного процесса в организме), выделение большого количества экссудата (мокроты), который вывести за пределы просвета бронхов клетки мукоцилиарного эпителия просто даже не в состоянии. Из-за этого и возникает синдром «затопления бронхов», связанный с повышенной секрецией слизи, которая, образно выражаясь, «затапливает» все бронхиальное дерево. Это один из компонентов нарушения дыхания. Помимо всего прочего, имеет место в расстройстве респираторной функции некоторый обструктивный компонент – суть его заключается в сужении бронхов за счет отека слизистой оболочки.

Прогностически этот механизм затруднения дыхания носит куда более неблагоприятный характер, так как из-за увеличения толщины слизистой оболочки возможна полная обтурация просвета бронха. В отдельную группу принято выделять бронхит с астматическим (атопическим) компонентом. Некоторые называют вообще этот феномен особым видом бронхиальной астмы. Следует отметить, что обструктивный бронхит в странах Европы и США вообще не выделяют как отдельную нозологию, а считают просто некоторым пролонгированным приступом астмы и не более того. Как бы там ни было, обструктивный бронхит отличается от бронхиальной астмы по сути, только лишь повышением температуры (хотя его может и не быть) и наличием воспалительных изменений в более выраженной степени. Также прекрасно выслушивается свистящее дыхание.

Вот собственно это и все механизмы нарушения дыхания, из-за которых возникает нехватка воздуха.

Диагностика патологического состояния и оказание помощи больному

К сожалению, бронхообструктивный синдром – это угрожающее жизни состояние, вызванное нехваткой воздуха.

Зачастую он даже еще хуже, чем ларингоспазм, по нескольким причинам:

Ларингоспазм быстро купируется введением гормональных противовоспалительных препаратов, облегчить нехватку воздуха подобным образом при спазме самих бронхов получается не всегда.

В самом крайнем случае, при выраженном ларингоспазме можно провести трахеотомию, даже вне больничных условий.

При бронхообструктивном синдроме (приступе удушья) возможно отсутствие ответа на лечение этиотропными препаратами (бета-2 агонистами), то есть формирование так называемого синдрома «немого легкого».

Понять то, что у больного развился бронхообструктивный синдром, можно по нескольким признакам:

1. Затруднение дыхания при отсутствии какой-либо физической нагрузки, характерное свистящее дыхание.
2. Учащение дыхательных движений (более 18 в минуту).
3. Признаки дыхательной недостаточности (нехватки воздуха), определяемые главным образом инструментально. В первую очередь, сатурация – показатель концентрации кислорода в крови. Этот показатель должен быть не менее 95% — в случае его снижения показана в обязательном порядке оксигенотерапия. Если менее 95% — возможна подача кислорода через маску, если опускается ниже 90% — необходимо переведение больного на аппарат искусственной вентиляции легких.
4. Синюшность кожных покровов, периферический или же центральный цианоз. Явный признак гипоксии, следствия нехватки воздуха.
5. Неврологическая симптоматика, судороги. Встречается редко, и, как правило, у детей.

Кроме того, дыхательная недостаточность (приступ удушья) при бронхите развивается не сразу – так что наличие соответствующего анамнеза также поможет правильно диагностировать причину резкого ухудшения состояния.

Как бы там ни было, при малейшем подозрении на бронохообструктивный синдром или же просто появлением ощущения тяжести при бронхите необходима госпитализация в стационар. Нужно помнить о том, что причиной того, что больному стало вдруг резко тяжело дышать, может быть и то, что развился пневмоторакс, абсцесс или плеврит. Эти состояния требуют помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь

Однако помощь на догоспитальном этапе не менее важна, чем стационарное лечение, а зачастую первые реанимационные мероприятия определяют в дальнейшем судьбу пациента. При ощущении тяжести дыхания, при приступе удушья, больному сразу же необходимо введение стероидных противовоспалительных препаратов – дексаметазон в дозировке 4 мг внутримышечно для взрослого и 2 мг внутримышечно для ребенка. Это нужно делать незамедлительно. Введение этого препарата позволит снять признаки воспаления слизистой бронхов, что позволит улучшить проходимость дыхательных путей, а как следствие – ликвидировать нехватку воздуха. Кроме того, обязательно необходимо бета2 – агонистов (вентолина или сальбутамола). Позволит убрать мышечный компонент спазма. Важный момент – у детей нельзя давать вентолин через эвохалер, так как можно вызвать остановку сердца. Можно применять этот препарат только через бэби–хайлер, ввиду того, что таким образом получается более «мягкая» подача этого препарата. Уже находясь в машине скорой помощи обязательно надо больному подавать кислород через маску – естественно, перед тем, как по-максимуму купировать саму обструкцию.

Лечение в условиях стационара

При госпитализации пациента в стационар необходимо повторно оценить состояние всех его витальных функций, измерив частоту дыхания, сердечных сокращений, температуру и сатурацию. Оценить последствия и степень нехватки воздуха. Показана инфузионная терапия – внутривенно-капельное введение метилксантинов (эуфиллин), так как слишком увлекаться бета2–агонистами не стоит – может развиться «немое» легкое из-за того, что рецепторы потеряют чувствительность к сальбутамолу. В этом случае эффект от проводимых терапевтических мероприятий будет в значительной мере снижен. Обязательно проводится оксигенотерапия, чтобы по-максимуму облегчить нехватку воздуха.

После оказания неотложных мероприятий необходимо провести некоторые инструментальные и лабораторные методы исследования, оценить степень нехватки воздуха. Делать это надо обязательно. В первую очередь — это обзорная рентгенограмма грудной клетки (позволяет исключить развившиеся осложнения, такие как воспаление легких, пневмоторакс, плеврит) и спирометрия (позволяет отличить бронхиальную астму и хроническое обструктивное заболевание легких – то есть хронический обструктивный бронхит, заболевание шахтеров и курильщиков). Данные этих методов исследования в значительной степени определят дальнейшую тактику ведения больного и позволят определиться с тем, какое этиологическое лечение необходимо будет назначить.

Важный компонент в терапии бронхообструктивного синдрома (снятия приступа удушья) имеет проведения ингаляций. Как правило, назначаются четыре разновидности ингаляций плюс введение вентолина (двукратное). Схема лечения в данном случае выглядит приблизительно таким образом:

1. Ингаляции соляно-щелочные (с использованием минеральной воды «Боржоми»). Проводятся в течение пяти минут трижды в сутки. Позволяют разжижать мокроту и облегчить ее выведение, так как тяжесть дыхания при бронхите может быть вызвана так называемым «синдромом затопления», который возникает вследствие гиперпродукции патологического секрета.
2. Ингаляции с гидрокортизоном. В данном случае имеют главенствующее значение, ввиду того, что они позволяют снять воспаление со стенок бронхов. Назначаются из расчета по 2 раза в день в течение пяти минут.
3. Ингаляции с беродуалом. Также имеют большое значение для снятия спазма, сочетает в себе ипратропия бромид и дыхательный глюкокортикоид. Лучше дышать ними через небулайзер, а не через эвохалер, выше эффективность. Также проводятся по 2 раза в день, продолжительностью по 5 минут.
4. Ингаляции с диоксидином. Хороший антисептик при воспалении дыхательных путей. Рекомендовано их использование по одному разу в день, этого достаточно для того, чтобы был виден клинический эффект, отсутствовала нехватка воздуха.

Все эти подходы – не более чем патогенетическое и симптоматическое лечение (то есть вид терапии, который не ликвидирует причину заболевания, а устраняет лишь последствия), однако в данном случае устранить последствия намного важнее, так как именно они (главным образом — нехватка воздуха и тканевая гипоксия) представляют непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента. Естественно, когда в стационаре удастся стабилизировать состояние больного, ликвидировать удушье, провести все необходимые дополнительные методы исследования, тогда и будет определено лечение, которое позволит устранить причину заболевания, позволит избежать рецидивов приступов дыхательной недостаточности.

То, что пациенты понимают под термином «тяжело дышать» можно понимать совершенно по-разному. Как правило, это приступ удушья или одышка смешанного типа, которая не зависит от интенсивности физической нагрузки, так как обусловлена не сердечной недостаточностью, а обструкцией дыхательных путей. Развивается она, как правило, при обструктивном бронхите или же бронхиальной астме. Приступ дыхательной недостаточности (как следствие — нехватки
воздуха) в обоих случаях купируется приблизительно по одинаковой схеме, а вот основная терапия имеет ряд существенных отличий, которые обязательно надо учитывать для достижения положительных результатов.

Видео: Жить Здорово! Симптомы бронхита

Одышка при бронхите – повод для беспокойства!

Любые заболевания бронхолегочной системы, в том числе острые и хронические бронхиты, сопровождаются характернейшим симптомом – одышкой. Одышка при бронхите указывает на серьезность состояния, так как при острой может не наблюдаться, а при хронической появляется после длительного времени.

Она может проявляться как во время активного времяпрепровождения, так и в состоянии покоя. Интенсивность проявлений колеблется от едва ощутимого чувства до нарастающего, а порой и требующего неотложной помощи состояния. Вне зависимости от степени выраженности человек испытывает дискомфорт: снижается толерантность к физическим нагрузкам, ухудшается общее состояние. Разберемся, что означает этот симптом и почему его появлению придается большое значение.

Что такое одышка?

Субъективное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся увеличением частоты дыхательных движений и возникающее вследствие затрудненного дыхания, называют одышкой. В медицинской терминологии такое явление имеет свое название – диспноэ.

Диспноэ – важнейший индикатор состояния сердечно-сосудистой и дыхательных систем человека. Как правило, при бронхите одышка сочетается с искажением нормального соотношения вдоха к выдоху, учащением дыхания и появлением хрипов и дыхательных шумов. При прогрессировании симптома существует вероятность развития приступа удушья с острой дыхательной недостаточностью, что особенно опасно для маленьких детей. Ввиду опасности грозных осложнений этому «тревожному звонку» должно уделяться пристальное внимание.

Причины появления одышки

Чтобы разобраться в причинах появления диспноэ при бронхитах, необходимо иметь общие понятия о патологических процессах, протекающих в организме при этой болезни. Появлению одышки способствуют воспалительный процесс, закупорка просвета дыхательных путей слизью и мокротой, бронхоспазм.

Воспалительный процесс сопровождается инфильтрацией слизистого и подслизистого слоя клетками воспалительного происхождения, что ведет к отеку бронхиального ствола.

Закупорка просвета дыхательных путей слизью и мокротой — бокаловидные клетки, которые продуцируют мокроту, при прогрессировании заболевания увеличиваются в количестве и размерах, что ведет к еще большему образованию секрета.

Сокращение гладкой мускулатуры — бронхоспазм — возникает при обструктивном бронхите на фоне возбуждения специфических рецепторов нервной системы. Просвет бронхов уменьшается, что создает естественное препятствие прохождению воздушных потоков.

Виды одышки

Затрудненное дыхание при бронхите может проявляться в различных фазах дыхания:

1. Инспираторная одышка — затруднение дыхание на вдохе. Она является результатом нарушенной проводимости бронхиального дерева. Наиболее часто этот механизм проявляется при обтурации просвета дыхательных путей слизью и мокротой повышенной вязкости. Один из первых признаков – жесткое дыхание.
2. Экспираторная одышка — затруднение дыхания на выдохе. Основная причина экспираторной одышки при бронхите помимо закупорки слизью — обтурация просвета мелких бронхов. В результате этого возникает сложность при изгнании поступившего в легкие воздуха. Сопровождается жестким дыханием, хрипами, которые можно услышать на расстоянии, а также длительным выдохом.
3. Смешанная одышка при бронхите сопровождается затруднением вдоха и выдоха. В детском возрасте чаще всего объясняется аллергической реакцией в сочетании со спастическим компонентом. У взрослых она может возникать при хроническом либо осложненном течении простого острого бронхита.

Характер одышки при различных вариантах бронхита

Острый бронхит. Возможен вариант течения без одышки, так как дыхательные пути находятся в неизмененном состоянии и обладают способностью к компенсации. При преобладании спастического компонента одышка сочетается с хрипом и шумным свистящим дыханием.

Хронический бронхит. На начальных этапах заболевания симптом может отсутствовать вовсе, однако появление диспноэ неизбежно. Это объясняется следующими причинами. Хроническая инфекция ведет к тканевой деструкции бронхо-легочной системы. Также при отсутствии адекватного газообмена одышка появляется с целью компенсации гипоксии органов и тканей. Такая одышка присутствует постоянно, однако при выполнении физических упражнений она может усиливаться, что причиняет человеку немалый дискомфорт.

Хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ. Как правило, течение этой болезни без одышки невозможно. Наиболее характерные ее признаки: усиление в утренние часы, уменьшение после отхаркивания, сочетание со свистящим дыханием и надсадным кашлем. Существует выражение «одышка день на день не приходится», которое объясняет изменчивость в зависимости от погодных условий и температуры окружающей среды.

Эмфизема легких как вариант течения хронического обструктивного бронхита (ХОБЛ). При этом одышка сопровождается глубоким вдохом, за которым следует выдох через сомкнутые губы. На выдохе пациент прикрывает рот и раздувает щеки – это купирует дыхательный коллапс мелких бронхов. Такое дыхание схоже с пыхтением.

Внимание! Важно дифференцировать одышку при бронхите от одышки при других заболеваниях.

Не имея высшего медицинского образования, сделать это очень сложно. Данный симптом в обязательном порядке сопоставляется с остальными проявлениями болезни, а также анамнестическими сведениями и результатами лабораторно-диагностических мероприятий.

Одышка как остаточное явление перенесенного бронхита

После перенесенного заболевания одышка может сохраняться. Организму требуется некоторое время для восстановления после перенесенного воспалительного процесса. При отсутствии дополнительных жалоб, интоксикации, а также неизмененном общем состоянии человека такой вариант является нормой.

При правильно проведенной терапии симптом устранится самостоятельно по мере регенерации слизистой оболочки дыхательных путей. При сохранном качестве жизни пациента и отсутствии показаний к продолжению приема лекарственных средств следует ограничиться профилактическими мерами для ускорения восстановительного процесса. К ним относятся прогулки на свежем воздухе без переохлаждения, обильное теплое питье, травяной чай, витаминотерапия.

Опасность одышки у детей

Дети имеют физиологические особенности строения дыхательного аппарата, одной из которых является сравнительно узкий диаметр бронхов. Помимо этого, детский иммунитет склонен к чрезмерному ответу иммунной системы на воспалительный процесс. При любом воспалении у детей, как и у взрослых, высвобождаются специфические вещества — медиаторы воспаления, которые стимулируют общие и местные псевдоаллергические и аллергические реакции.

Эти причины объясняют наиболее быстрое и частое развитие одышки у детей, когда дыхательная недостаточность может возникнуть даже при минимальном скоплении секрета. Существует связь между возрастом ребенка и степенью тяжести диспноэ: чем он меньше, тем более выражена одышка и более высок риск осложнений. При появлении симптома у ребенка тревогу следует бить в следующих случаях:

• внезапное появление одышки и ее прогрессирующее нарастание;
• появление сильных болей в области грудной клетки;
• принятие ребенком вынужденного положения с наклоном корпуса кпереди;
• развитие приступа удушья.

Вышеперечисленные признаки требуют срочного обращения к специалисту и принятия мер неотложной помощи.

Оказание первой помощи при приступе одышки у ребенка

При нарастании одышки у ребенка следует проявить настороженность ввиду высокой вероятности ее усугубления. Если это случилось, первоочередным мероприятием является вызов скорой помощи. Следует постараться подавить панику и успокоить ребенка, так как стресс ведет к прогрессированию дыхательной недостаточности. До приезда бригады нужно сделать следующее:

• немедленно прервать контакт с провоцирующим аллергеном (если таковой имеется);
• придать ребенку горизонтальное положение, подложив под спину жесткий валик;
• обеспечить доступ кислорода в помещение, открыв форточки либо окно;
• по возможности воспользоваться увлажнителем воздуха;
• расстегнуть ворот, избавиться от одежды, которая стесняет дыхание;
• вести наблюдение за пульсом и частотой дыхательных движений ребенка.

Как правило, специализированная первая помощь заключается в подаче увлажненного кислорода, ингаляции бронхолитиками через небулайзер для купирования бронхоспазма, возможно внутривенное введение глюкокортикоидов.

Первая помощь при одышке у взрослых не отличается от таковой у детей. Если диагноз был установлен ранее – следует незамедлительно воспользоваться ингалятором с уже назначенными лекарственными препаратами для купирования одышки. Впервые возникший, самостоятельно не купирующийся приступ затрудненного дыхания у взрослого человека также является поводом для обращения к врачу.

Лечение одышки

Следует помнить, что данный симптом – лишь проявление основного заболевания. Его лечение должно быть направлено не только на купирование одышки, а комплексным. Основная цель такой терапии – устранение отека и спазма бронхов, восстановление проходимости дыхательных путей. Используемые препараты:

• Бета-2-адреномиметики. Они, воздействуя на гладкую мускулатуру бронхов, расширяют просвет дыхательных путей. Препараты различаются по длительности действия. К быстродействующим средствам с непродолжительной длительностью эффекта относятся Сальбутамол, Фенотерол, Тербуталин. К длительно действующим средствам относят Сальметерол и Формотерол. При хронических, не угрожающих жизни процессах чаще делают выбор в пользу таблеток, при острых формах всегда используют ингаляции через небулайзер.
• Препараты антихолинергического действия. Они не только расширяют просвет бронхов, но в некоторой степени и уменьшают секрецию слизи путем воздействия на специфические м-холинорецепторы. К таким средствам относят Ипратропия бромид (коротко действующий препарат) и Тиотропия бромид (длительно действующий препарат).
• Средства метилксантинового ряда: Эуфиллин и Теофиллин. Отлично справляются не только с купированием одышки при суженном бронхиальном просвете, но и способны снижать давление в малом кругу при легочной гипертензии. Требуется особая осторожность при расчете и соблюдении режима дозирования.
• Комбинированные препараты – состоят из двух веществ, что позволяет воздействовать сразу на две группы рецепторов. Широко применяется препарат Беродуал, состоящий из фенотерола и ипратропия бромида. Такие препараты, ввиду высокой эффективности, широко применяемы в лечении детских бронхитов.

Народные средства лечения одышки

Можно существенно ускорить процесс выздоровления, прибегнув к некоторым народным методам.

Рецепт 1. Из фитотерапии широко используют цветки боярышника, полыни, пустырник. Следует убедиться в отсутствии аллергии на перечисленные травы. Для приготовления 1 литр кипятка смешивают с 3 столовыми ложками травы, после чего дают настояться. Применять настой следует 3 раза в день по 3 столовые ложки (2 ложки для полыни) перед приемом пищи. Период приема – до 2 недель.

Рецепт 2. Мед, лимон и чеснок. Литр меда перемешивают с 10 головками чеснока, предварительно измельченного в мясорубке, с добавлением сока выжатого лимона. Данную смесь перемешать и оставить на неделю в закрытом виде. Употреблять ежедневно по 4 чайных ложки в течение месяца.

Помните, что залогом успеха любого лечения является соблюдение предписаний специалиста, а также своевременный прием лекарственных препаратов.

Развитие одышки и удушья при бронхите

Бронхит представляет собой острое либо хроническое заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса слизистой оболочки бронхов. Без соответствующего лечения данный недуг может стать крайне опасным.

Одышка при бронхите способна переходить в приступы удушья, поэтому важно обратиться к специалисту заблаговременно.

Причины возникновения и симптоматика патологии

У острого и хронического бронхита провоцирующие заболевание факторы обычно различны. Причиной острого заболевания чаще всего выступают различные инфекции. Что касается хронического бронхита, то здесь выделяют внешние и внутренние факторы его формирования. Среди внешних факторов основными являются следующие:

1. Курение (при этом не важно – активное или пассивное).
2. Наличие большого количества вредных химических соединений в воздухе (выхлопы автомобилей, крупных предприятий и прочее).
3. Профессиональная деятельность, связанная с вдыханием кадмия, хлора, кремния, аммиака, мучной и хлопковой пыли.
4. Частые инфекционные заболевания бронхиального дерева, особенно, если их лечение было неполноценным.

Внутренние факторы являются не провоцирующими, а предрасполагающими. Сами по себе они не вызывают развитие бронхита. Среди внутренних факторов основными являются следующие:

1. Рождение ребенка до 32 недель внутриутробного развития (до данного периода в легких малыша не успевает выработаться достаточное количество альфа-1-антитрипсина, который защищает нижние дыхательные пути).
2. Генетически обусловленное отсутствие Ig A.

Вне зависимости от причин формирования бронхита, лечение лучше начинать проводить как можно раньше.

Данное заболевание отличается характерной клинической картиной. Основными симптомами являются следующие:

• кашель;
• одышка;
• боли в грудной клетке;
• приступы удушья;
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• общая слабость.

Кашель изначально сухой и мучительный, человеку тяжело дышать не закашлявшись. В результате этого уже к концу первого дня активного развития бронхита у пациента возникают боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.

По мере течения патологического процесса и развития ответа на него со стороны организма, начинает вырабатываться мокрота, которая способствует выведению чужеродных веществ со слизистой оболочки бронхов.

Сильный кашель способен переходить в удушье. Такие приступы больше характерны для обструктивного бронхита. Приступы могут быть весьма выраженными, что заставляет пациента или его родственников вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Особенно тяжело они могут протекать у ребенка.

Одышка во время бронхита может достигать значительной выраженности, что приводит к снижению концентрации кислорода в крови и формированию гипоксии органов и тканей. Такое состояние легко определяется по губам пациента. Если ему тяжело дышать, и у него губы приобрели синеватую окраску, то у больного явно начала развиваться гипоксия.

Еще одним характерным симптомом является повышение температуры тела пациента. При остром бронхите она может достигать 38,5-39,0 o C. При хроническом течении данного заболевания температура чаще не повышается больше 38,0 o C. При этом у ребенка гипертермия при бронхите обычно более выражена, чем у взрослого. В результате повышения температуры у пациента развивается головная боль, озноб и общая слабость.

К кому обратиться и как лечить недуг?

Первое, что нужно делать при возникновении проблем с дыханием – это посетить участкового врача-терапевта. Этот специалист проведет общий осмотр, в том числе и аускультацию (прослушивание) легких.

Помимо стандартных общих анализов крови и мочи, терапевт может направить пациента с предполагаемым бронхитом на рентгенографию органов грудной клетки.

Ее необходимо делать для исключения прочих заболеваний легких (в том числе пневмонии) и бронхов. В данном случае лечение он назначит только после готовности результатов такого исследования. Кроме этого, он расскажет, как правильно купировать приступы удушья.

Как быть до приезда скорой при приступе удушья?

Приступы удушья во время бронхита формируются из-за отека слизистой оболочки бронхов и последующей выработки большого количество мокроты, вывести которую сразу организму не удается. Для того чтобы облегчить дыхание, делать нужно следующее:

Необходимо встать, немного наклониться вперед и опереться обеими руками, к примеру, о стол. Полностью приступ удушья такая манипуляция не снимет, но дышать станет легче.

В случае если у пациента и ранее были подобные приступы, то вполне вероятно, что специалисты назначали ему применение препаратов из группы бета-2-агонистов (наиболее распространенным препаратом является Сальбутамол).

Они выпускаются в специальных баллончиках в виде аэрозоля. Применять данный препарат необходимо именно во время вдоха. В противном случае он не достигнет цели. Вдыхать при приступе такой препарат нужно дважды. Взрослый человек при серьезном приступе удушья может использовать баллончик с бета-2-агонистами другого человека.

Если дело касается ребенка, то применять не назначенные ранее препараты самостоятельно нужно только по жизненным показаниям. Некоторые лекарства, к примеру, препарат Вентолин, должны вводиться только при помощи специального бэби-хайлера (устройство, обеспечивающее более дозированное и мягкое поступление препарата в дыхательную систему ребенка).

При отсутствии бета-2-агонистов, тяжелой одышке у пациента (более 25 в минуту) и удушья по жизненным показаниям можно вводить внутримышечно или внутривенно глюкокортикостероиды. Наиболее распространенным и доступным из них является препарат Дексаметазон. Взрослым вводится 4 мг, а детям – 2 мг однократно.

Все приведенные выше рекомендации применимы в экстренных случаях, когда пациент находится в тяжелом состоянии. Если есть возможность, то при приступе удушья до приезда бригады скорой медицинской помощи лучше ничего не делать. Самостоятельное лечение может быть весьма опасным.

Принципы терапии удушающего кашля

После обращения к врачу и необходимого обследования пациенту будет назначено рациональное лечение. В случае с бронхитом оно должно включать следующие элементы:

1. Антибиотики (Цефтриаксон, Аугментин).
2. Муколитики (препараты, разжижающие мокроту – Мукалтин, Амброксол, АЦЦ).
3. Антигистаминные средства (используются для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов) – Кларитин, Цитрин.
4. Препараты, снижающие температуру тела (чаще применяются препараты Парацетамол, Ибупрофен). Лечение ими начинают, если температура тела выше 38,5 o C. У детей – более 38 o C.
5. Физиотерапевтическое лечение (ингаляции с бронхолитиками, к примеру, с препаратом Беродуал, УВЧ на область грудной клетки и прочие методы).
6. Препараты из группы бета-2-агонистов (назначаются обычно при хроническом обструктивном бронхите, используются, чтобы снять приступы удушья) – Сальбутамол.
7. При тяжелом течении бронхита лечение дополняется средствами из группы метилксантинов (наиболее часто используется внутривенное капельное введение препарата Эуфиллин).

В любом случае, лечение бронхита должно быть комплексным. Все препараты, в особенности антибиотики, нужно принимать точно в срок и достаточное количество дней.

В противном случае бронхит может перейти в хроническую форму или же оставить другие негативные последствия.

Профилактика

Лечение бронхита требует введения серьезных препаратов. У каждого из них есть свои негативные эффекты и не всегда такие препараты помогают в достаточной степени. Поэтому лучше постараться избежать развития этого заболевания как у взрослого, так и у ребенка.

Прежде всего, следует не допускать переохлаждений. Особенно важно уберечь от них ребенка, так как риск развития инфекционных заболеваний у детей выше. В холодное время года важно смазывать слизистую оболочку носа специальными средствами, к примеру, Оксолиновой мазью. Она способна уберечь от различных инфекционных заболеваний не только ребенка, но и взрослого.

Полный отказ от курения значительно снизит риск развития хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких в будущем. Лечение таких заболеваний не всегда оказывается эффективным и приступы затруднения дыхания периодически беспокоят пациента. Поэтому важно предотвратить их развитие.

Одышка при бронхите

Нередко у пациентов развивается одышка при бронхите – остро возникшем заболевании, вызванном преимущественно вирусами. Кроме одышки, пациентов беспокоит кашель, который продолжается не более 2-3 недель. В Юсуповской больнице для диагностики бронхита применяют современные методы инструментальной и лабораторной диагностики. После установки точного диагноза врачи проводят комплексную терапию новейшими лекарственными препаратами, позволяющими устранить одышку и другие симптомы заболевания.

Хронический бронхит – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое обусловлено раздражением воздухоносных путей летучими веществами или повреждением вирусно-бактериальными агентами. Болезнь характеризуется морфологической перестройкой слизистой оболочки бронхов, сопровождается повышенной секрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов.

Типичные случаи хронического бронхита без обструкции бронхов не сопровождаются одышкой. Она возникает при активном прогрессирующем воспалительном процессе или длительном течении заболевания. Часто возникновение одышки при осложнении хронического бронхита дыхательной недостаточностью пациенты оценивают как начало болезни.

При обструктивных формах хронического бронхита одышка возникает, чуть ли не самого начала болезни. В начальных стадиях процесса она может возникать только при физических нагрузках, сопровождаться кашлем. Достаточно быстро одышка прогрессирует и возникает при минимальных нагрузках и в покое. Одышка при бронхите у ребёнка является показанием для его госпитализации.

Причины развития бронхита

Острый бронхит развивается под воздействием следующих факторов:

• Аллергенов;
• Курения;
• Гипертрофии нёбных и носоглоточных миндалин;
• Нарушения иммунной системы.

Чаще острым бронхитом болеют дети и пожилые люди. В возникновении и развитии хронического бронхита взаимодействуют внешние и внутренние факторы. Среди внешних факторов особая роль уделяется бытовым и профессиональным веществам, загрязняющим воздух, неиндифферентной пыли, табачному дыму, которые оказывают химическое и механическое действие на слизистую оболочку бронхов. Велико значение неблагоприятных климатических факторов (переохлаждения и перегревания). Меньшую роль в возникновении хронического бронхита играет вирусная, микоплазменная и бактериальная инфекция. Её значение возрастает при обострении хронического бронхита.

Воспаление бронхов обусловливают следующие внутренние факторы:

• Патология носоглотки;
• Изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;
• Острые бронхиты;
• Очаговая инфекция верхних дыхательных путей;
• Повторные острые респираторные заболевания;
• Ожирение;
• Нарушение местного иммунитета.

Одышка при бронхите возникает вследствие отёка слизистой оболочки бронхов и нарушения бронхиальной проводимости при наличии большого количества секрета.

Клинические признаки бронхита

Типичные случаи хронического бронхита без обструкции бронхов не сопровождаются одышкой. Она возникает при активном и прогрессирующем воспалительном процессе или длительном течении заболевания.

Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели. Сухой кашель со скудной мокротой, особенно в утреннее время становится для них обычной нормой жизни и не воспринимается за патологию вообще. Поэтому возникновение одышки при осложнении хронического бронхита дыхательной недостаточностью знаменуется больными как начало болезни. Наиболее характерный такой клинический вариант появления одышки для курильщиков с большим стажем курения и лиц с частыми сезонными обострениями кашля.

Совсем по-другому одышка проявляет себя и расценивается при обструктивных формах хронического бронхита. В таких случаях она возникает, чуть ли не самого начала болезни. В начальных стадиях процесса она может возникать только при физических нагрузках, сопровождаясь кашлем. Но достаточно быстро отмечается прогрессирование этого симптома с его возникновением при минимальных нагрузках и даже в покое.

Какая одышка при бронхиальной астме? При бронхиальной астме имеет место экспираторный тип одышки. Пациенту трудно сделать выдох.

Обследование пациентов, которых беспокоит одышка при бронхите

При подозрении на острый бронхит врачи проводят комплексное обследование пациентов с помощью следующих методов исследования:

• Клинического анализа крови;
• Рентгенограммы грудной клетки;
• Микроскопии мокроты с окраской мазка по Грамму;
• Цитологического обследования мокроты с обязательным подсчётом клеточных элементов.

Частые бронхиты являются показанием к сдаче анализа на антитела (иммуноглобулины классов М и G) к атипичным инфекциям (хламидии пневмонии и микоплазме). При обструктивном бронхите с одышкой делают спирографию (исследование функции внешнего дыхания). При выраженных снижениях бронхиальной проходимости спирографию дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом. С помощью этого исследования определяют обратимость патологических изменений и исключают возможные сопутствующие заболевания (бронхиальную астму).

Частые обострения бронхита являются показанием для проведения бронхоскопии, которая позволяет выявить сопутствующие заболевания лёгких, которые способны вызвать схожие с бронхитом симптомы. Пациентам с рецидивирующими бронхитами делают флюорографию или рентгенографию. Наиболее информативным методом рентгенологического обследования является компьютерная томография.

Лечение острого и хронического бронхита

Для лечения острого бронхита врачи применяют противовирусные и антибактериальные препараты. Обязательно назначают назначение отхаркивающие препараты: АЦЦ, бромгексин, флуимуцил. Отхаркивающе и противовоспалительное действие оказывает эреспал. Выпускается в виде таблеток и сиропа.

Как избавиться от одышки при бронхите? При наличии одышки у пациентов, страдающих бронхитом, назначают бронхорасширяющие препараты в таблетках (эуфиллин, теопэк, теотард). Проводят ингаляции беродуала, беротека, сальбутамола. Хорошее лекарство от одышки при бронхите сироп аскорил. Он совмещает в себе свойства бронхорасширяющего и отхаркивающего средства.

Лечение хронического бронхита проводят с помощью следующих препаратов:

• Антибактериальных средств;
• Отхаркивающих препаратов;
• Бронхолитиков;
• Противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Применяют ингаляционную терапию и физиотерапевтические методы лечения. При наличии одышки при бронхите записывайтесь на приём к пульмонологу Юсуповской больницы по телефону или онлайн.

Дыхание при бронхите: от чего бывают хрипы и можно ли задохнуться во время тяжелого приступа?

Бронхит у взрослых – заболевание, которое может протекать в различных клинических формах. Для каждой формы присущи нарушения со стороны дыхательного тракта, проявляющиеся определенными особенностями дыхания и характерной картиной, полученной при выслушивании легких.

В этой статье мы поговорим о таких особенностях, акцентируя внимание на их проявлении при отдельных формах данного заболевания, а также ответим на вопросы, отчего возникают хрипы при бронхите, для кого наиболее характерны приступы удушья и как облегчить дыхание, если человек не может дышать.

Затруднение дыхания

Дыхание – естественный процесс, обеспечивающий газообмен между организмом и окружающей средой. Сужение просвета бронхов, возникающее при бронхите, нарушает адекватный газообмен. Организм вынужден включать компенсаторные механизмы (например, учащение дыхания). Нарушения дыхания при этой патологии могут быть различной степени выраженности и зависят от формы заболевания.

При остром катаральном бронхите нарушения дыхания минимальны, жалобы могут отсутствовать. При обструктивных бронхитах и вовлечении бронхиол такие нарушения более выражены. Больные замечают, что им тяжело дышать. Их дыхание учащается, уменьшается его глубина. Отмечается различной степени выраженности одышка, которая вместе с кашлем являются одним из основных проявлений этого заболевания.

Уменьшение просвета бронхов приводит к тому, что дыхание при бронхите затруднено, человек начинает задыхаться. Периодически возникающие кашлевые приступы сопровождаются затрудненным дыханием с преимущественно экспираторной (на выдохе) одышкой и последующим отхождением мокроты. Удушье при бронхите является тревожным сигналом, требующим уточнения диагноза (исключения бронхиальной астмы) и пересмотра проводимого лечения.

Сужение просвета бронхов, наблюдаемое при этом заболевании, удушьем больному не угрожает. Такие проявления заболевания, как кашель и одышка, неприятны для больного, но они закономерны. Задохнуться от бронхита нельзя, но не все так однозначно. Есть категории пациентов с повышенным риском осложнений в виде развития острой дыхательной недостаточности (ОДН). К таким категориям можно отнести:

• детей раннего возраста;
• больных пластическим бронхитом (тяжелое течение);
• пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника с нарушением функций дыхательного центра и спинальных функций;
• больных с тяжелой декомпенсированной сердечной патологией.

При наличии тяжело протекающего бронхита за такими пациентами требуется наблюдение.

Воздух, проходя по дыхательным путям, создает определенные звуковые эффекты. Это дыхательные шумы. Их можно выслушать в области грудной клетки у каждого человека, пользуясь методом аускультации. Он основан на выслушивании и анализе звуков, возникающих при жизнедеятельности внутренних органов (в нашем случае – бронхов и легких). Врачи используют специальные медицинские инструменты, называемые стетофонендоскопами.

Некоторые звуковые эффекты всегда присутствуют в норме. Другие можно выслушать только при патологии. Везикулярное и бронхиальное дыхание считается вариантом нормы. Появление хрипов расцениваются как патология. Первые относятся к основным (физиологическим), а вторые к дополнительным (патологическим) шумам.

По восприятию на слух и с учетом места (характера) образования хрипов их можно разделить на сухие и влажные.

Основной причиной появления хрипов можно считать наличие препятствий на пути движения воздуха в бронхах, которые суживают просвет дыхательных путей. Сужение просвета бронхов происходит по следующим причинам:

• утолщение слизистой и стенки бронхов;
• скопление секрета на стенках бронхов и в их просвете, образование «перемычек»;
• спазм бронхов из-за сокращения их гладкомышечных компонентов.

По отдельности или в совокупности эти факторы создают препятствия току воздуха.

Рассмотрим подробнее виды хрипов.

По своему звучанию они напоминают жужжание различной тональности или свист. Их тембр и звучность будет зависеть от диаметра (калибра) бронхов, которые стали источником их образования. Влияет также состояние окружающих бронхи тканей.

Чем меньше диаметр бронхов, тем более высокой тональности хрипы. Жужжащие «рождаются» в крупных и средних, а свистящие в мелких бронхах. Слышны в обе фазы дыхания (на вдохе и выдохе). Непостоянные. Могут изменяться или исчезать после кашля.

Хрипы будут звучными, если окружающая бронхи ткань уплотнена, и незвучными, если ткань имеет повышенную воздушность.

Напоминают звуки лопающихся пузырьков закипающей воды. Выслушиваются при наличии секрета в просвете бронхов. Могут быть:

• крупнопузырчатыми;
• среднепузырчатыми;
• мелкопузырчатыми.

При бронхите можно выслушать средне и крупнопузырчатые хрипы. Наличие мелкопузырчатых хрипов не характерно для этого заболевания.

Могут выслушиваться почти над всей поверхностью грудной клетки или в определенных местах. С учетом протяженности зон выслушивания над легочными полями можно говорить о хрипах:

При отдельных формах заболевания

Некоторым формам бронхита характерны определенные виды хрипов:

• Острый простой бронхит может сопровождаться жестким дыханием. Хрипы могут отсутствовать или быть единичными.
• При остром обструктивном бронхите выслушиваются рассеянные сухие (жужжащие и свистящие) и влажные (крупно и среднепузырчатые) хрипы.
• При бронхиолите преобладают сухие свистящие хрипы.
• Хронический бронхит дает аускультативную картину с наличием сухих (свистящих, жужжащих) и влажных разнокалиберных хрипов.
• При аллергическом бронхите определяются сухие свистящие и влажные разнокалиберные (крупно и среднепузырчатые) хрипы.
• При пластическом бронхите можно выслушать сухие хрипы, ослабление дыхания. Отсутствие дыхания над одним из участков легкого может говорить о наличии ателектаза (спадении доли легкого).

Под одышкой понимается изменение частоты, ритма и глубины дыхания. Может сопровождаться ощущением нехватки воздуха. Различают экспираторную (затруднен выдох) и инспираторную одышку (затруднен вдох). Первая встречается при заболеваниях бронхов и легких. Вторая более характерна для сердечной патологии в стадии декомпенсации (например, при сердечной астме). В структуре клинической картины бронхита одышка более выражена при наличии явлений обструкции, поражении мелких бронхов (вплоть до бронхиол) и их спазма.

Необходимо снять воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и ее отек, добиться эвакуации скопившегося секрета (мокроты), ликвидировать явления бронхоспазма. При наличии инфекции проводится противовирусное и антибактериальное лечение.

Поговорим о том, какие лекарства и таблетки используют, если тяжело дышать. Проводится бронхорасширяющая терапия с использованием бронходилататоров (бета-2-агонистов, холинолитиков, метилксантинов).

Среди них: беротек (Berotec), сальбутамол (Salbutamolum), атровент (Atrovent), беродуал (Berodual), теофиллин (Theophyllinum) и другие.

Важное место отводится применению муколитиков. Это ацетилцистеин (Acetylcysteinum), амброксол (Ambroxolum), карбоцистеин (Carbocisteinum) и другие.

Используют средства, оказывающие противовоспалительное и противоаллергическое действие. Применяют эреспал (Eurespal), эладон (Eladon), инспирон (Inspiron).

Иногда возникает необходимость в применении кортикостероидных препаратов (при лечении хронического бронхита с явлениями обструкции, бронхоспазма). Препараты: беклометазон (Beclomethasonum), флутиказон (Fluticasonum) и другие.

Заключение

Жалобы на затрудненное дыхание, «свистящее дыхание», одышку часто можно слышать от больных бронхитом. Следует помнить, что бронхит – заболевание, протекающее у каждого больного по-разному. Правильное лечение может назначить только врач.